关于剖宫产的几个问题ppt课件

《关于剖宫产的几个问题ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、关于剖宫产的几个问题绵阳市妇幼保健院赵铀剖宫产率近20年剖宫产率迅猛上升。1993年美国为22.8%。1997年上升至47.2%，从经济学观点看，卫生资源要多耗费10亿美元。但是剖宫产倡导者认为不应过多地考虑剖宫产率的上生，而应看到母亲死亡率有所下降。目前认为剖宫产率掌握在10%~20%为妥。剖宫产指征凡第一产程活跃期延长或阻滞，经加强宫缩等措施试产仍无进展者，应行剖宫产。指征还有胎儿宫内窘迫，头盆不称，臀位，持续性枕后位，前置胎盘，胎盘早期剥离及妊娠合并较严重的内科疾病或妊娠并发症，珍贵胎儿等。要注意高危妊娠不等于剖宫产指征。依法行医保障安全规定的服务区域规定的服务内容规

2、定的许可证和合格证术前检查胎儿检查：胎儿成熟度，胎儿有否异常母亲检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图，做好配血准备。术前准备一般准备：术前谈话，休息，禁食，备皮，导尿，术前针。特殊准备：纠正脱水及酸中毒，处理合并折症及并发症（贫血，心脏病，糖尿病，呼吸道疾病，妊高征，孕期出血），处理术前产科用药的影响（解痉药，降压药）。你会选择什么切口下腹部纵切口你会选择什么切口下腹部横切口术时特殊处理孕妇的重点处理：给氧，母体术时体位，术时胎心监察与宫缩监察，母体体内内平衡，葡萄糖对胎儿的影响，全身变化的动态监察，血压的维持，感染或潜在感染的处理，子宫缩复不良的处理，出血的补

3、充。胎儿娩出时的特殊处理：麻醉的影响，吸入或反流致呼吸异常。子宫切口的选择1.子宫下段横切口:组织薄,出血少,易对合,愈合佳。被反折腹膜覆盖，少粘连及感染。切口难延长。2.子宫下段纵切口或子宫上，下段纵切口：仅在不宜采用下段横切口时考虑采用。3.子宫体部纵切口：仅在下段粘连，肌瘤，宫颈癌，忽略性横位等采用。4.子宫随机切口：J形切口，T形切口。手术技巧剖宫产娩出胎儿困难的原因及防治措施（1）：1.腹壁及子宫切口过小(1)腹壁切口小于9cm易发生“皮梗阻”,大于14cm则延长手术时间,增加出血量,12cm左右为宜。(2)子宫切口以10cm左右为宜。“切撕结合法”。手术技巧剖宫

4、产娩出胎儿困难的原因及防治措施（2）：2.子宫切口位置选择不当(1)胎头高浮者，切口应高些,但以不超过上下段交界处下方2cm左右为宜。（2）胎头深定者，切口应低些，但最低距膀胱界不应短于1.5cm，以防伤及膀胱输尿管。（3）再次剖宫产时，第二次切口应置于第一次切口的上方。手术技巧剖宫产娩出胎儿困难的原因及防治措施（3）：3.胎头高浮与深陷时的取头技巧(1)胎头高浮:a助手应先在宫底加推力,使胎头下降,术者再进手取胎头;b估计取头困难者,切开子宫前备好剖宫产产钳。（2）胎头深陷：a调整产妇体位，使头低臀高；b术者先进手将胎头从盆腔撬起后，助手再在宫底加推力；c先拉胎肩，使胎头

5、从盆腔脱出；d经阴道推头法：估计处头困难者，在切开子宫前，台下助手应做好推胎头的准备；e必要时取子宫上下段纵切口，牵引胎足，以臀牵引的方式娩出胎儿。剖宫产并发症剖宫产近远期并发症（一）近期1.母亲:(1)仰卧位低血压综合征发率增加(2)产后出血发生率增加(3)手术损伤:膀胱输尿管和直肠损伤(4)产褥病率和产褥干染增加(5)围生期子宫切除发生率增加(6)盆腔,下肢静脉血栓栓塞增加(7)腹壁和子宫切口感染,腹壁子宫瘘1、仰卧位低血压综合征孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，

6、血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。2.子宫异常出血产时及产后出血增加剖宫产较阴道分娩出血量多一倍，更易发生产后出血剖宫产手术本身就是增加产时和产后出血的原因再次剖宫产手术操作困难、前置胎盘及胎盘粘连、植入等并发症增高、子宫瘢痕的存在等产时和产后出血增多（1）子宫切口出血古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较粗大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。（2）子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈

7、向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小；子宫切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长，局部受压致组织水肿；娩头过急，用力不当或手法粗暴。（3）宫腔表面局部出血多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。可采用“8“字缝合出血部位，但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。（4）子宫收缩乏力性出血、胎盘黏连或植入出血、凝血机制障碍性出血，原因与阴道分娩者相似。3、脏器损伤：（1）膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史，严重黏连导致膀胱异位或膀