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时间:2019-09-11
《医患沟通技巧第六讲》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第六讲医患沟通案例讨论案例1病人概要:张某,男性,49岁。诊疗概况:病人因“大量饮酒36小时,剧烈腹痛16小时”来院急诊室,诊断:“急性坏死性胰腺炎,中毒性休克”,急诊医生给予解痉、止痛、减少胰酶分泌等积极处理,症状无任何改善。24小时后收住消化内科病房,病房医生给予抗休克、抗感染等抢救处置,在家属要求下请普外科会诊,会诊医生提出:“如早两天请外科会诊,病人可以康复,现已失去手术时机”,后病人死亡。病人家属情绪激动,认为医院抢救不力,要求医院赔偿。请分析:该案例中医患沟通存在的问题?案例2病人概要:陈某,女性,50岁
2、,干部,大学文化。诊疗概况:病人因头晕、心悸、血压增高2周到门诊就诊。自述两周前开始感觉阵发性头晕、心悸、前后两次测血压,均为160/100mmHg。无高血压家庭史。查体:血压140/90mmHg,查体无其他异常。医生告诉患者,尚不能确诊高血压,需要继续观察,暂不服用降压药物。患者不满意,认为医生不重视,担心自己会像某位同事那样发生卒中。请分析:该案例中医患沟通存在的问题?案例3病人概要:李某,男性,29岁,打工族,家庭条件一般。诊疗概况:病人因呕血、黑便一天急诊入院。给予制酸、止血治疗,症状有所改善。诊断:消化道出
3、血。次日上级医生查房指示当天上午行急诊内镜检查,征求家属意见,后者犹豫至上午10时签字同意。准备送患者行胃镜前,患者突发大量呕血,血压降至0,立即予以抢救。考虑动脉出血可能性大,经外科会诊,征得患者家属书面同意后,行急诊手术,手术证实为胃底恒径动脉出血,术后出血停止,送重症监护病房。术后,家属提出异议,认为患者病情本来平稳,主管医师也曾对患者所病情不重,问题不大,怎么就突发出血而手术了,是否因为告知要型急诊内镜,导致患者紧张所致,或者治疗措施有误?请分析:该案例中医患沟通存在的问题?案例4病人概要:张某,男性,41岁
4、,大学教师,家庭富裕。诊疗概况:病人因反复出现脐周胀痛,下腹不适20天就诊。曾在门诊治疗有好转,但近来发现体重减轻,自觉右下腹有包块。查体:右中下腹稍隆起,可触及8/cm*7cm包块,边界尚清,质硬固定,有压痛。B超:右肾下内方升结肠肿块。钡剂灌肠:升结肠上部钡受阻,黏膜皱襞破坏欲肿物部相符。诊断:升结肠下端及盲肠部结肠癌。患者自述经感染治疗后,肿块缩小。住院后一周在全麻下行开腹探查术,术中见阑尾尖端有脓性分泌物,周围组织有炎症浸润反应,未见肿物。切除阑尾病理诊断为慢性阑尾炎,未见癌细胞。术后,患方极为不满。请分析:
5、该案例中医患沟通存在的问题?案例5病人概要:周某,女性,27岁。诊疗概况:患者与未婚夫王某进行婚前检查。经内、外、五官科检查后,到妇产科门诊。接诊医生招呼周某在妇检床上躺下,让其未婚夫在屏风外等候。检查时,医生见周某下腹部有花纹,便问“你以前引过产”,周某很吃惊,并予以否认。医生坚持问“那你腹部的妊娠纹是这么来的?”周某很气愤,坚称自己没有怀过孕,接诊医生遂请来其他医生检查,后者也认为有点像妊娠纹。其后他们在检查单上写了“正常”,周某与未婚夫离开医院。不久周某因王某提出解除婚宴,投诉妇产科,后医院妇产科专家为其重新检
6、查,认定周某外阴为未婚型。而妊娠纹实际上是减肥后留下的收缩纹。请分析:该案例中医患沟通存在的问题?案例6病人概要:赵某,女性,32岁,大学文化。诊疗概况:病人因消瘦、怕热多汗、心悸乏力3周就诊。查体:双眼微突,甲状腺Ⅱ度,心率98次/分。经取血查甲状腺激素水平后诊断为甲亢,医生给予对症治疗,嘱4周后复查。但一周后患者再次来门诊,告知医生她不愿服药治疗,因为自己在互联网上查到该药物的副作用很大,担心用药后自己的血白细胞会降低。医生建议她行放射性核素治疗,但她又担心放射性核素治疗后会发生甲减而需终身服药。她要求医生为她选
7、择效果好而副作用小的治疗方案。请分析:如何与该案例中的患方进行沟通?案例7病人概要:邓某,男性,25岁,大学本科,未婚。诊疗概况:患者因黄疸、伴有乏力、食欲不振到门诊就诊。实验室检查:两对半,HbsAg(+),HbeAg(+),抗HBc(+);肝功,转氨酶升高。诊断:乙肝。给予保肝、降酶、退黄等治疗。病情改善较满意,住院初期病人对治疗相当配合,女朋友也时常探视。可是随着住院时间的推移,病人常常愁容满面,不思言语,治疗不积极。结果了解,其女友因害怕病情的反复对工作、日后生活质量和后代的影响,已断绝与其交往。请分析:如何
8、与该案例中的患方进行沟通?案例8病人概要:孟某,男性,73岁。诊疗概况:患者因然感觉胸口有些憋气,走路有些喘,但又不那么明显。门诊医生告知”肺源性心肌梗死,最好马上手术治疗。”住院后等了一天,一位负责医生说,“需要会诊讨论治疗方案”。等了两天又说需要请一位专家来加入方案讨论。第三天、第四天……孟老等待着,猜测自己病情的严重程度。终于,在入院一周
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