医患沟通技巧第六讲

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1、第六讲医患沟通案例讨论案例1病人概要：张某，男性，49岁。诊疗概况：病人因“大量饮酒36小时，剧烈腹痛16小时”来院急诊室，诊断：“急性坏死性胰腺炎，中毒性休克”，急诊医生给予解痉、止痛、减少胰酶分泌等积极处理，症状无任何改善。24小时后收住消化内科病房，病房医生给予抗休克、抗感染等抢救处置，在家属要求下请普外科会诊，会诊医生提出：“如早两天请外科会诊，病人可以康复，现已失去手术时机”，后病人死亡。病人家属情绪激动，认为医院抢救不力，要求医院赔偿。请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例2病人概要：陈某，女性，50岁

2、，干部，大学文化。诊疗概况：病人因头晕、心悸、血压增高2周到门诊就诊。自述两周前开始感觉阵发性头晕、心悸、前后两次测血压，均为160/100mmHg。无高血压家庭史。查体：血压140/90mmHg，查体无其他异常。医生告诉患者，尚不能确诊高血压，需要继续观察，暂不服用降压药物。患者不满意，认为医生不重视，担心自己会像某位同事那样发生卒中。请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例3病人概要：李某，男性，29岁，打工族，家庭条件一般。诊疗概况：病人因呕血、黑便一天急诊入院。给予制酸、止血治疗，症状有所改善。诊断：消化道出

3、血。次日上级医生查房指示当天上午行急诊内镜检查，征求家属意见，后者犹豫至上午10时签字同意。准备送患者行胃镜前，患者突发大量呕血，血压降至0，立即予以抢救。考虑动脉出血可能性大，经外科会诊，征得患者家属书面同意后，行急诊手术，手术证实为胃底恒径动脉出血，术后出血停止，送重症监护病房。术后，家属提出异议，认为患者病情本来平稳，主管医师也曾对患者所病情不重，问题不大，怎么就突发出血而手术了，是否因为告知要型急诊内镜，导致患者紧张所致，或者治疗措施有误？请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例4病人概要：张某，男性，41岁

4、，大学教师，家庭富裕。诊疗概况：病人因反复出现脐周胀痛，下腹不适20天就诊。曾在门诊治疗有好转，但近来发现体重减轻，自觉右下腹有包块。查体：右中下腹稍隆起，可触及8/cm*7cm包块，边界尚清，质硬固定，有压痛。B超：右肾下内方升结肠肿块。钡剂灌肠：升结肠上部钡受阻，黏膜皱襞破坏欲肿物部相符。诊断：升结肠下端及盲肠部结肠癌。患者自述经感染治疗后，肿块缩小。住院后一周在全麻下行开腹探查术，术中见阑尾尖端有脓性分泌物，周围组织有炎症浸润反应，未见肿物。切除阑尾病理诊断为慢性阑尾炎，未见癌细胞。术后，患方极为不满。请分析：

5、该案例中医患沟通存在的问题？案例5病人概要：周某，女性，27岁。诊疗概况：患者与未婚夫王某进行婚前检查。经内、外、五官科检查后，到妇产科门诊。接诊医生招呼周某在妇检床上躺下，让其未婚夫在屏风外等候。检查时，医生见周某下腹部有花纹，便问“你以前引过产”，周某很吃惊，并予以否认。医生坚持问“那你腹部的妊娠纹是这么来的？”周某很气愤，坚称自己没有怀过孕，接诊医生遂请来其他医生检查，后者也认为有点像妊娠纹。其后他们在检查单上写了“正常”，周某与未婚夫离开医院。不久周某因王某提出解除婚宴，投诉妇产科，后医院妇产科专家为其重新检

6、查，认定周某外阴为未婚型。而妊娠纹实际上是减肥后留下的收缩纹。请分析：该案例中医患沟通存在的问题？案例6病人概要：赵某，女性，32岁，大学文化。诊疗概况：病人因消瘦、怕热多汗、心悸乏力3周就诊。查体：双眼微突，甲状腺Ⅱ度，心率98次/分。经取血查甲状腺激素水平后诊断为甲亢，医生给予对症治疗，嘱4周后复查。但一周后患者再次来门诊，告知医生她不愿服药治疗，因为自己在互联网上查到该药物的副作用很大，担心用药后自己的血白细胞会降低。医生建议她行放射性核素治疗，但她又担心放射性核素治疗后会发生甲减而需终身服药。她要求医生为她选

7、择效果好而副作用小的治疗方案。请分析：如何与该案例中的患方进行沟通？案例7病人概要：邓某，男性，25岁，大学本科，未婚。诊疗概况：患者因黄疸、伴有乏力、食欲不振到门诊就诊。实验室检查：两对半，HbsAg(＋),HbeAg(＋),抗HBc(＋)；肝功，转氨酶升高。诊断：乙肝。给予保肝、降酶、退黄等治疗。病情改善较满意，住院初期病人对治疗相当配合，女朋友也时常探视。可是随着住院时间的推移，病人常常愁容满面，不思言语，治疗不积极。结果了解，其女友因害怕病情的反复对工作、日后生活质量和后代的影响，已断绝与其交往。请分析：如何

8、与该案例中的患方进行沟通？案例8病人概要：孟某，男性，73岁。诊疗概况：患者因然感觉胸口有些憋气，走路有些喘，但又不那么明显。门诊医生告知”肺源性心肌梗死，最好马上手术治疗。”住院后等了一天，一位负责医生说，“需要会诊讨论治疗方案”。等了两天又说需要请一位专家来加入方案讨论。第三天、第四天……孟老等待着，猜测自己病情的严重程度。终于，在入院一周