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时间:2019-09-11
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1、第三章肺结核结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核。结核杆菌就飘浮在空气中,且耐高、低温,耐酸,不容易被彻底清除。全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者。一般说来,被感染不一定发病,只有当身体抵抗力降低时,才能发展为结核病。概说肺结核是最为常见的结核病。如果咳嗽咳痰3周以上,或是痰中带血丝,应怀疑得了肺结核病。其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。中医认为,“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶。”本病发生,一为外因感染,“瘵虫”伤人;一为内伤体虚,气血不足,阴精耗损。概说诊断依据一、病史1.询问接触史或
2、既往有胸膜炎、颈淋巴结肿大、及卡介苗接触史。2.有结核中毒症状,如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性和干酪性往往伴高热,有的可伴关节痛,女性可有失调。3.早期干咳,空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性,咯血,胸痛,严重者有呼吸困难。三、辅助检查1.活动性大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时,应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性,应做培养法。2.活动性常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性时白细胞计数可减少,有时出现类反应的血象。3.结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大,3岁以下阳性提示有活动性。4.胸部X线检查用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。5.C
3、T选择性运用CT对诊断可弥补胸部X线检查的不足。一结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据二影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位范围有无空洞或空洞大小洞壁厚薄等三结核菌素(简称结素)试验是诊断结核感染的参考指标。若呈强阳性反应常表示为活动性结核病结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染并不一定现有患病如小于5mm为阴性5~9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)10~19mm为阳性反应20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应【辩证选方】1.肺阴亏虚症状:干咳,咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后五心烦热,皮肤干
4、灼,口干咽燥,或有轻微盗汗,舌边尖红苔薄,脉细或兼数。治法:滋阴润肺。方药:月华丸(天冬10克、麦冬10克、生地黄10克、熟地黄10克、山药15克、百部10克、沙参10克、川贝母10克、茯苓10克、阿胶10克、三七3克、獭肝末3克、白菊花10克、桑叶10克)。水煎服,每日一剂,分3次服。天门冬天门冬又名天冬草,又名天冬。性寒,味甘,微苦。具有养阴清热,润肺滋肾的功效。用于治阴虚发热、咳嗽吐血、肺痈、咽喉肿痛、消渴、便秘等病症。麦门冬1.麦冬味甘气凉,质柔多汁,长于滋燥泽枯,养阴生津,善治肺胃虚热,且能清心除烦。2.本品又有清热润燥滑肠之功,与玄参相似,两药常相须配合,用于热病伤津、肠燥便
5、秘。如属脾胃虚寒,大便溏泻或有湿滞者,不宜应用。3.麦冬与天冬,都是甘寒清润的药品,两者养阴润燥的功效相似,故对肺阴受伤、干咳少痰等症,常配合同用。但麦冬润肺,又能养胃清心;天冬润肺,又能滋肾,性较寒凉。如胃阴不足、心烦躁渴等症,多用麦冬;肾阴亏损、潮热遗精等症,则多用天冬。使用注意:感冒风寒或有痰饮湿浊的咳嗽,以及脾胃虚寒泄泻者均忌服麦冬味甘、微苦,性微寒,有润肺止咳,益胃清心等作用,还含有葡萄糖、果糖、蔗糖、维生素A等成分。可用于夏日小孩解热、清炎、镇咳、强心,与米同煮,明显增强其益胃养阴、清热除烦之功效。婴幼儿夏热时用甚宜。原料:麦冬30克,粳米100克,冰糖适量。制作:1
6、、将麦冬洗净,放在沙锅内,加水上火煎出汁,取汁待用。2、锅内加水,烧沸,加入洗过的粳米煮粥,煮至半熟悉,加入麦冬汁和冰糖,再煮开成粥,即可。特点:粥稠味甜,麦冬无异味。麦门冬饮是苏东坡喜欢的饮品,他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说,“一枕清风值万钱,无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮,知是东坡手自煎。”饮是苏东坡喜欢的饮品,他将麦门冬饮制成具有口腔保健、安神催眠的家常饮料。并作诗说,“一枕清风值万钱,无人肯卖北窗眠。开心暖胃门冬饮,知是东坡手自煎。”生地黄【来源】为双子叶植物药玄参科植物地黄或怀庆地黄的根。玄参科植物地黄RehmanniaglutinosaLibo
7、sch.的块根.秋季采挖除去芦头、须根及泥沙,鲜用者称为`鲜地黄‘;若将地黄缓缓炽焙至约八成干入药者,称为`生地黄’、`干地黄‘.鲜地黄味甘、苦,性寒.入心、肝、肾经.[性能]味甘、苦,性寒。【功效】清热生津滋阴,养血。【主治】治阴虚发热,消渴,吐血,衄血,血崩,月经不调,胎动不安,阴伤便秘。[注意]少食腹胀,便溏,舌苔腻者不宜用。熟地黄生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润,或直接蒸至黑润而成。简称熟地。切厚片用。【性味归经
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