老年肺癌的治疗策略

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1、老年肺癌的特点及治疗策略延安大学附属医院胸心外科许瑞彬发病现状社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96%老年癌:肺癌50％以上的患者确诊时年龄超过65岁老年肺癌的特点伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病男性比例高:男:女比率4～7:1吸烟比例高病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多发病特点老年人出现以下的症状和体征需警惕：持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变反

2、复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显原因不明的关节疼痛及杵状指趾影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎治疗策略既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施治疗目的：提高生活质量，延长生存时间治疗手段手术治疗化学

3、治疗放射治疗中医治疗靶向治疗手术治疗肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7％，单纯年龄因素不再是手术的禁忌老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大*与较青年组对比差异无显著性手术治疗Ginsberg：术后死亡率<60岁者为1.3％，60－70岁为4.1％，＞70岁为7.1％Mery：1992-1997，n=14555例,Ⅰ、Ⅱ期,手术切除率:<65岁-92％，65－74岁86％,≥75岁70％，PS状态和伴发疾病是影响手术实施的主要因素。对于年龄＞71岁患者难从肺叶切除术中获益，应尽可能施行限制性切除术

4、。Riquet:对于75岁以上的Ⅲ、Ⅳ期肺癌不应行手术治疗。术后心血管并发症和术后的肺部感染居多,尤其是心律失常的发生率比较高。手术治疗术式和切除范围：最大限度切除肿瘤，最大限度保存肺组织的原则术后并发症：心血管并发症和肺部感染居多对于老年肺癌患者，只要严格手术适应症，选择合理的术式和手术范围，做好围手术期的处理，尽管手术风险有所增加，但是在可承受范围。化学治疗小细胞肺癌进展快、恶性程度高，对化疗敏感——只要有可能，都应该进行适当的化疗常用方案：EP方案、EC方案身体情况差，PS评分＞2分的患者，给予小剂量联合方案或VP-16单药治疗小细胞肺癌Y

5、au报道英国322例≥70岁的SCLC患者接受化疗，中位生存期达到了43周，1年生存率达37。Fukuda:CBP+VP-16,n=26,>75y,CBPAUC=4,d1,VP-16100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77％非小细胞肺癌对化疗中度敏感体弱多病和PS评分＞2者一般不进行化疗体质较好PS评分≤2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类联合化疗：含铂方案以卡铂取代顺铂；不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本＋健择、泰素＋健择、泰素帝＋健择等老年NSCLC单药化疗研究例数年龄(岁)

6、方案中位生存期1年生存率(％)ELVIS171≥70诺维本28W32Furuse57≥70健择9.8M35.1Takeda182≥70泰素帝14.3M59Hainsworth39≥65泰素帝5M27MeKey59≥70健择泰素帝7.5M29MILES研究NVB(30mg/m2)N=233中位生存期(周)36疾病进展时间(周)181年生存率(%)38GEM(1200mg/m2)N=233中位生存期(周)28疾病进展时间(周)171年生存率(%)28GEM(1000mg/m2)＋NVB(25mg/m2)N=232中位生存期(周)30疾病进展时间(周)

7、191年生存率(%)30联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显。GridelliC,etal.JNatlCancerInst95:362-372,2003.基于这些结果，最新的NCCN2006版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择”。老年NSCLC单药化疗老年NSCLC联合化疗泰素（175mg/m2）+卡铂（AUC=5）N＝40总缓解率25％中位生存期7.8M1年生存率18％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率37.5％GiorgioCG,etal.Lungcancer.2006,

8、51(3):357-62.TheGFPC02-02astudyDOC30mg/m2weekly＋GEM900mg/m2d1,8,22,2