肺大细胞神经内分泌癌的治疗

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1、肺大细胞神经内分泌癌的治疗广州医科大学广州第一人民医院呼吸科曾军1肺神经内分泌肿瘤分类肺神经内分泌肿瘤分类：类癌TC非典型类癌ACSCLC肺大细胞神经内分泌癌LCNEC2LCNEC诊断和治疗存在的问题LCNEC介于TC和SCLC之间小活检标本诊断十分困难小标本进行形态观察和免疫组化不准确早期的治疗：选择手术进展的LCNEC标准化治疗未定许多指南将LCNEC放在NSCLC指南中现在观点：认为LCNEC与SCLC有更多的相似3转移性肺癌治疗的指示图4EGFR突变阳性NSCLC治疗路径5ALK阳性NSCLC的

2、治疗路径6NSCLC的治疗路径7贝伐珠单抗应用时注意事项贝伐珠单抗应用非鳞癌NSCLC最近无咯血不能单独给药，除非作为维持治疗患者有血小板减少高危因素和潜在出血危险，连用贝伐珠单抗要慎重已检测过EGFR和ALK，尚需其他的变异检测8LCNEC的预后生存率%▄4年OS▄4年肺癌特异的生存率LCNECOLCSCLCOLC=其他大细胞肺癌9LCNEC治疗的困境LCNEC的化疗方案目前没有标准化大体可分：基于SCLC方案和NSCLC方案两类方案孰好孰劣？该类肺癌本身少见，不能进行前瞻性研究，没有数据支持10LC

3、NEC的预后作者年份例数OS（月）1年生存率Igawa2010141034Fujiwara20072210.343.3Yamazaki2005207.935Rossi200527无数据Nodata11LCNEC化疗方案与疗效治疗方案治疗有效率%按SCLC方案47.7按NSCLC方案35.9含铂类两药方案铂类+CPT-1156.3铂类+依托泊苷44.4铂类+紫杉醇54.5铂类+其他3代化疗药物16.712LCNEC治疗应以联合治疗为佳Rossi报道基于外科手术联合化疗（按SCLC方案）疗效更佳联合SCLC

4、方案OS51m联合NSCLC方案OS21m其他报道OS多为7.9-10.3m13LCNEC的治疗进展LCNEC二线治疗资料几乎没有Yoshida报道：用氨柔比星治疗一些正在进行的临床研究RAD001+卡铂/紫杉醇治疗进展LCNEC-mTOR抑制剂抑制PI3K-mTOR信号传导通路顺铂+伊立替康治疗进展LCNEC14LCNEC治疗的未来方向PI3K-mTOR通路位于络氨酸激酶受体REKs如EGFR和c-MET下游EGFR是NSCLC最重要的RTKsC-MET是SCLC和NSCLC主要的RTKRAD001单

5、药具有一定的抗肿瘤SCLC活性联合细胞毒性药物治疗可能有一定前途驱动基因的突变在NSCLC取得很大突破，未来在SCLC和LCNEC也需要这些方面努力15