从欧美指南看高血压的诊治进展tlj-pptx

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1、从欧美指南更新看高血压诊治进展青岛大学附属医院谭丽娟拮抗神经内分泌血压控制他汀革命防栓抗栓血运重建心血管防治领域的里程碑事件不愿服药不难受不服药不按医嘱服药知晓率低治疗率低控制率低患病率高致残率高死亡率高三高三低三个误区我国高血压的流行特点高血压的危害心脑血管病称为中国人首位死因；高血压是第一危险因素血压水平升高1.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.2.中国高血压防治指南.高血压杂志2005，13(suppl):42-43.降压的主要目的是减少心血管事件风险撰写阶段回顾735篇文献涉及诊断评估治疗随访审核阶段40位专家2轮

2、审核2012.12012.92013.42013.6.15第23届ESH年会现场介绍欧洲心脏杂志、血压杂志等在线发表改进，修订并对既往的建议提供合理解释通过广泛文献的回顾分析给出建议RCTs及其荟萃分析的数据作为最优先级别，同时考虑其他有恰当科学效力的研究，特别是诊断方面的研究对诊断及治疗给出明确的证据水平和推荐等级第23届ESH年会2013欧洲高血压新“指南”在万众期待下登场ESH/ESC2013降压药物起始治疗推荐级别及证据质量11.G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-13572.MichaelFetal.

3、JournalofHypertension2013,31:649–654*注：年轻人主要指<40岁29亮点一：起始治疗时间亮点二：降压目标值变化亮点三：突出起始联合治疗的地位亮点四：修正优选联合治疗方案纵观《新指南》，几大亮点值得关注ESH/ESC2013vs.2007降压目标值的推荐改变在ESH/ESC2013指南中明确指出对高血压目标值做出了修改的原因：对于有合并症的高血压患者血压降至<130/80mmHg，目前尚无RCT研究支持；老年人的降压研究，未有降压到140mmHg以下的临床证据；合并靶器官损害的研究病例数量太少以至于不能对终点事件做出评价；1.G.Man

4、ciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357;2.BonnyAetal.JHypertens2008;26(4):825目标收缩压<140mmHg目标舒张压<90mmHg，除了糖尿病患者推荐降至<85mmHg对老年高血压收缩压≥160mmHg患者，推荐降至140-150mmHg；<80的老年患者如能耐受也可考虑降至<140mmHgEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值为140/90mmHgESC/ESH联合主席Mancia指

5、出：基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理2007ESH/ESC高血压指南推荐，根据血压升高程度和总体心血管风险不同，选择小剂量单药或小剂量联合方案作为起始治疗2013ESH/ESC高血压指南并未将起始剂量限定为小剂量EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151轻度血压升高低/中危心血管风险治疗选择单药治疗两药联合治疗明显的血压升高高/很高危心血管风险换用另一个单药治疗既

6、往单药足量治疗单药足量治疗两药联合足量治疗既往联合方案足量治疗增加第三种药物换成不同的两药联合治疗三药联合足量治疗轻度血压升高低/中危心血管风险/传统血压目标治疗选择低剂量单药治疗低剂量两药联合治疗明显的血压升高高/很高危心血管风险//较低血压目标换用另一个低剂量单药治疗既往单药足量治疗单药足量治疗两-三药联合足量治疗既往联合方案足量治疗增加第三种低剂量药物二联三联足量治疗若未达到目标血压若未达到目标血压虽然血压目标值有所放宽但对于严格控制血压达标的重视丝毫未变亮点一：起始治疗时间亮点二：降压目标值变化亮点三：突出起始联合治疗的地位亮点四：修正优选联合治疗方案纵观《新

7、指南》，几大亮点值得关注EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新指南推荐联合治疗作为血压较高或高危患者的初始治疗+2标准:10+1标准:5LawMR,etal.BMJ2003;326:1427-1434.WaldDS,etal.AmJMed2009;122:290-300.单药剂量加倍疗效增加有限基于354项RCTs试验，56,000例患者的荟萃分析显示BP=SV(每搏输出量)xHR(心率)xTPR(总外周阻力)B.Waeber,March2007,withkindpermissi