从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略

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1、从ASCOT研究看高血压综合危险控制的新组合、新策略同济大学医学院北京大学人民医院胡大一教授首都医科大学心脏病学系构筑心血管全面防线、应对心血管疾病浪潮警告！中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中风发病率居高不下！脑出血减少：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素心脑血管疾病年轻化84－99年北京市成年人TC增加24％（40mg/dL)35-44岁男性心肌梗死死亡率增加156％中国心脑血管疾病的第二次浪潮！肥胖增加！600

2、0万！超重2亿！糖尿病增加！甜蜜的杀手！3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！代谢综合症高血压人群增加！悄悄的杀手！1.6亿胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！1.6亿NationalGuidelinesonHypertensionandDyslipidaemia:ImportanceofMultipleRiskFactorManagementJNC7:assessapatient’sotherCVriskfactorsthatmayaffectprognosisandgu

3、idetreatmentNCEPATPIII:majorriskfactors(exclusiveofLDL-C)modifylipidgoalsInpatientswithhypertension,assessforotherCVriskfactorsChobanianetal.JAMA.2003;289:2560-2572;ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2

4、497.“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.”–J.Embersonetal.Embersonetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.EffectofLong-TermModestReductionsinCVRiskFactorsEmbersonetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.

5、10%ReductioninBP10%ReductioninTC+45%ReductioninCVD=ASCOT研究设计氨氯地平±培哚普利阿替洛尔±苄氟噻嗪19,257名高血压患者PROBE设计ASCOT-BPLA研究者主导,国际多中心参与随机、对照研究安慰剂阿托伐他汀10mg双盲ASCOT-LLA10,305患者TC≤6.5mmol/L(250mg/dL)1，为什么传统降压药物减少冠心病事件危险只是预期的一半阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益?CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有

6、抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优于传统降压药物?降压对减少冠脉事件的程度有限，需要综合控制危险因素，尤其是胆固醇?2，传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?3，降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益?希望ASCOT可以回答的问题受体阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？Maybe，HDL降低，新发糖尿病增多CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优

7、于传统降压药物？Yes，明显优于，全部冠脉事件明显减少（-13％，P＝0.0070)；全因死亡出现差异(-13％，P=0.0247)降压对减少冠脉事件的程度有限，需综合控制危险因素，尤其是胆固醇？Yes，降压＋降脂获益更大，(-36％，P0.0005)传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?Yes，明显减少(-23%,P=0.0003)降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益？Yes，明显获益(-27%,P=0.0236)ASCOT研究

8、结果提示ASCOT的主要亮点ASCOT是冠心病一级预防的研究，针对临床常见高血压伴心血管危险因素的病人ASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究15个预设终点10个明显有利于新药方案各个亚组人群结果与整体研究结果高度一