绪论 中医基础理论

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1、绪论《中医诊断学》杜彩凤【教学要求】1．掌握中医诊断学的主要内容：“诊法”、“辨证”、“辨病”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念的含义。2．熟悉中医诊断的基本原理。3．掌握中医诊断的基本原则。4.了解中医诊断的发展概况。中医诊断学中医诊断学是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。主要任务：研究如何运用各种诊察方法和手段获取临床信息，并对所获得的资料进行分析，概括疾病的病因、病性、病位、病势，以推断内在的病理变化，获得对疾病本质的认识。中医诊断学是中医学各专业的一门专业基础课

2、，是中医基础理论与临床各科之间的桥梁。中医诊断学中医基础理论中医临床各科Likeabridge一、中医诊断学的主要内容诊断查看、询问、检查病人，掌握病情资料对病人的健康状态和病情的本质进行辨识对所患病、证作出概括性判断诊察综合、分析判断中医诊断学以研究疾病中各种症状、病名、证名的概念、临床表现、诊断方法及其相互关系为主要内容。这里讲述诊法、辨证、辨病、病案四个内容。明确以下几个概念：“症”：即症状，包括症状和体征。“证”：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反映，以一组相关的症状和体征为依据，不同程度揭示出患者当前的病

3、机。“病”：即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有自己特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。（一）四诊诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊，是中医诊病的主要手段。四诊望闻切问望诊：指观察病人的全身神、色、形、态，局部情况，舌象及排出物等以断病。闻诊：听病人的语言呼吸等声音。闻诊：嗅病人发出的异常气味等。问诊：询问病人的有关病情资料，如病史、自觉症状等以断病。切诊：脉诊和按诊。通过切脉和触按病人有关部位以断病。（二）辨证辨证，指在中医理论指导下，通过对各种

4、临床资料的辨别、综合、分析，判断其证候类型的思维过程，是对疾病发展到某一阶段的病因、病位、病性及病势等所作的高度概括。主要包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。（三）辨病诊病亦称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。辨病不是本课研究的重点。（四）病案病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录，主要包括门诊病案、住院病案。它要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。病案是临床医疗、科研、教

5、学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能。二、中医诊断学的基本原理中医认识疾病时，常遵循以下三条原理：1.司外揣内：观察、分析病人的外部表现，就可以测知其体内的病理变化。2.见微知著：观察局部的、微小的变化，可以测知整体的、全身的病变。3.以常达变：以正常状况为标准，就可发现太过或不及的异常变化。三、中医诊断的基本原则1.整体审察2.四诊合参3.病证结合（一）、整体审察整体审察，是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。【原理】整体观：人是一个有机的整体；人与环境有密切的

6、联系。整体审察包括两方面的含义。其一：采集全面而详细的临床资料；其二：全面分析，综合判断。（二）、四诊合参四诊合参，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。《四诊抉微》：“然诊有四，在昔神圣相传，莫不并重。”【原理】1、四诊是从各自不同的角度诊察病情，方法各异，不能互相取代。2、疾病表现复杂，甚至某些临床表现以虚假的形式出现。{注}在临床上是四诊参合运用，而不一定按固定的诊法顺序进行。比如对排出物的诊察，往往是既要望其色、状，又要闻其气味，还要问其感觉等。（三）、病证结合病证结合，指辨病与辨证相结合。辨病，是从疾病的全过程、特征

7、上认识疾病的本质；辨证，是从疾病的阶段性、主要矛盾认识疾病的本质。临床进行思维分析时，有时是先辨病然后再辨证，有时先辨证然后再断病。辨病与辨证相结合，是既重视疾病的基本矛盾，又抓住疾病当前的主要矛盾。四、中医诊断学的发展简史秦汉及以前——黄帝内经，伤寒论，中藏经，难经晋隋唐——脉经，诸病源候论宋金元——点点金和金镜录，诊家枢要，世医得效方三因极一病证方论，金元四大家明清及民国——景岳全书，寓意草，濒湖脉学，四诊抉微，望诊遵经，瘟疫论，外感温热论，温病条辨，五、学习中医诊断学的方法第一，要熟练掌握中医学的基本理论。因为中医学的诊病方

8、法和辨证思维无不贯穿着基本理论；第二，要不断的临床实践。前人说：“熟读王叔和，不如临证多”，强调理论必须与实践相结合；第三，要学会辨证思维的方法。临床诊断，从收集病情资料，到作出病、证判断，是医学理论知识与科学思维的综合运用。