日间手术术后疼痛管理

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1、Contents日间手术术后疼痛管理术后疼痛治疗面临的挑战挑战与策略常用术后镇痛药物日间手术病人术后镇痛策略中南大学湘雅医院程智刚非甾体类抗炎药的安全性chengzg2004@hotmail.com1.手术后疼痛定义2.术后疼痛对病人的影响手术后疼痛（postsurgicalpain）是急疼痛的短期不良影响恰当的疼痛治疗性伤害性疼痛。手术后即刻发生的急性疼痛，常持续不超过循环系统：血压↑、心率↑、减少肺部感染、泌尿系统感染7天。心肌氧耗↑减少深静脉栓塞伤害性疼痛：刺激伤害性感受器导致的炎性呼吸系统：肺活量减少减少肌肉萎缩，增强关节活动疼痛。消化系

2、统：肠麻痹，腹胀增强四肢肌力代谢变化：高血糖减少术后住院时间凝血系统：高凝状态降低非预期再入院率中华医学会麻醉学分会《成人手术后疼痛处理专家共识(2014)》出院时间：延长1.Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2.ZimbergSE.ManagCareQ,2003;11:34-36.2.术后疼痛对病人的影响慢性手术后疼痛流行病学术后急性疼痛可转化为慢性疼痛手术类型疼痛综合征发生率（Chronicpost-surgicalpain，CPSP）截肢术幻肢痛30-81%开胸手术开胸术后疼痛(PTPS)>50%腹

3、股沟疝气手术为例乳腺手术乳腺切除术后疼痛(PMPS)1999年Callesen报道术后19%的患者抱怨疤痕疼11-57%幻觉痛13-24%有慢性疼痛。上肢肩部疼痛12-51%2005年的Nienhuijs报道43%的患者术后存在9～33月的慢性疼痛。胆囊手术胆囊切除术后疼痛(PCS)3-56%腹股沟疝腹股沟痛11.5%(0-37%)1.CallesenT，etal.BrJSurg,1999,86:1528-1531.2.NienhuijsSW,etal.JAMCOLLSURGEONS,2005,200:885-88912.术后疼痛对病人的影响慢性手术后疼痛发生

4、机制术后慢性疼痛危险因素直接神经损伤和损伤后反应最为重要的术前因素术中因素术后因素因素手术后炎症反应和神经根粘连神经损伤神经系统敏感化反复手术中到重度的疼痛手术后疼痛术前存在疼痛性放疗、化疗疾病控制不佳抑郁心理脆弱者心理易感性法医学争端PerkinsF,KehletH.Anesthesiology,2000,93:1123-1133.3.术后疼痛治疗的发展历程4.术后疼痛治疗面临的挑战近20年术后疼痛管理技术广泛应用现在patient-controlledanalgesia•多模式镇痛、预防性镇痛postoperativeepiduralanalgesi

5、a90年代•病人自控镇痛（PCA）continuousperipheralnerveblocksacutepainservices（APS）1980-1990年代•硬膜外镇痛和神经阻滞acutepainnurse-basedservices1980年代前•口服和肌注镇痛药为主newpharmacologicalagentsnewmanagementstrategyNewguidelines4.术后疼痛治疗面临的挑战4.术后疼痛治疗面临的挑战24.术后疼痛治疗面临的挑战4.术后疼痛治疗面临的挑战PostoperativePainExperience:Re

6、sultsfromaNationalSurvey(2003)术后病人疼痛程度AnesthAnalg,2003,97:534-540.4.术后疼痛治疗面临的挑战4.术后疼痛治疗面临的挑战PostoperativePainExperience:ResultsfromaNationalSurvey(2014)术后疼痛管理意识得到提高，临床疼痛管理在进步，但术后疼痛治疗效果没有改善。术后病人疼痛程度CurrMedResOpin,2014,30:149-160.CurrMedResOpin,2014,30:149-160.4.术后疼痛治疗面临的挑战4.术后疼痛治疗面临的挑

7、战2014年美国Correll采用科学计量分析研究显示：近20年急性疼痛治疗无显著进展。日间手术数量在不断增加，需要术后镇痛治疗的病人数量在迅速增加。术后疼痛是日间手术病人延迟出院、非计划入院和复苏质量的主要决定因素。AnesthesiologyClin，2014,30:495-504.34.术后疼痛治疗面临的挑战Contents日间手术术后疼痛治疗面临挑战：PCA、硬膜外镇痛和神经阻滞镇痛应用受限，镇痛治疗副作用不术后疼痛治疗面临的挑战能及时发现与处理……常用术后镇痛药物麻醉医师应在日间手术术后疼痛管理中发挥关键作用，以改善预后,降低医疗成本,优化病人

8、体验和提日