卫生学 社区职业环境与健康 总论

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1、中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如p159职业环境与健康总论Occupationalenvironmentandhealth病案1张某等4人，男性，含砷矿渣酸化过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力胸闷气短等症状。随后出现巩膜、皮肤黄染，尿呈酱油色，急诊入院。入院诊断出院诊断病因急性砷化氢中毒含砷矿渣与酸（水）反应产生砷化氢急性黄疸型肝炎、溶血反应病案2某棉纺厂3工人，上班后不久先后出现头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温38～39C,出汗后症状减轻,体温下降。上述症状常于每周一上班后不久出现，至周末逐渐

2、消退。入院诊断病因星期一热（棉尘肺）霉变棉尘嗜热放线菌使机体产内生致热原疟疾？流感？出院诊断病案3母、女三人，年龄13~41岁。均因少尿，周身浮肿、尿蛋白(+++)，先后就诊于多家综合性医院。当地医生诊断为“肾病综合征”，久治无效转诊。入院诊断出院诊断依据慢性汞中毒有明确汞接触史（土法炼金）有典型的肾病综合征的临床表现尿汞明显增高驱汞治疗后，很快达到临床治愈标准肾病综合征1.发病与职业性有害因素相关2.群体发病,有类似临床表现3.缺乏职业病防治理论和技术,易致误诊误治4.正确诊断,脱离接触,及时

3、合理治疗,预后良好人口的2/3从事不同的职业，人生的1/3在职业场所度过，有机会接触到职业性有害因素（我国职业接触人群2.5亿），因此有可能罹患各种职业病。我国每年新发职业病数以万计，严重危害职业人群健康，影响经济持续发展。小结要做合格医师必需掌握一定的职业病防治理论和技术P159第一节社区职业性有害因素职业性有害因素职业病危害因素生产性有害因素不良劳动条件生产过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的可危害职业人群身心健康的一切因素。1.职业性有害因素（Occupationalhazards

4、）2.职业性有害因素的来源和种类主要种类生产过程随原材料、生产技术而改变职业有害因素发生源劳动过程生产环境紧张因素预防职业病的根本措施是：改革生产工艺2.1主要来源2.2有害因素的种类由原料到成品的工艺流程生产过程的非物质因素生产过程所需场所及其条件生产过程化学因素物理因素生物因素生产性毒物生产性粉尘异常气象条件噪声和振动电离辐射和非电离辐射微生物寄生虫有害动植物生物因素与健康炭疽布鲁氏杆菌病森林脑炎目前列入我国法定职业病的生物因素所致疾病近年引起高度重视的生物因素所致职业有关疾病禽流感猪流感生

5、物因素所致其他健康损害植物花粉、孢子体等所致哮喘等呼吸道疾病生理紧张因素心理紧张因素劳动过程强迫体位、器官紧张、工效学问题等高空、井下、带电、有毒等作业环境、劳资关系、职业要求与自身素质矛盾生产环境作业场所大小、通风、采光、照明、空气质量等扁平足、下肢静脉曲张、疝、脊柱弯曲、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神经肌炎、视力障碍等。精疲力竭症（burnout）紧张性精神病（post-traumaticstressdisorder,PTSD）群体性心理障碍（masspsychogenicillne

6、ss）其他心身疾病尘肺、职业中毒、病态建筑综合征（sickbuildingsyndrome,SBS）等多种职业病和心身疾病第二节职业性损害职业性疾患工伤(Occupationalinjury)工作有关疾病(Work-relateddisease)职业病(Occupationaldisease)一、职业性损害的概念职业性有害因素对职业人群健康和安全的不良影响。包括二、职业病与法定职业病（p162~163）职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和（或）器质性

7、（病理性）改变，并出现相应的临床表现，影响劳动能力的疾病。2.法学概念1.医学概念政府主管部门依法制定和颁布的职业性有害因素所致的一类特殊职业病，即法定职业病。建国以来我国卫生部、劳动保障部先后颁布修改的法定职业病名单（职业病范围，p163表2-2-1）57年首次颁布14种87年修订增补9类102种02卫法监发108号10类共115种病因明确，因去病消，可预防病因可检测，损害有一定剂量反应关系；群体性发病（发病集丛，cluster)；早发现、早防治预后好3.职业病的发病特点（p164）3.1病因

8、明确，因去病消，可预防职业病均有相应的病因，即某一职业性有害因素的职业接触史消除或控制职业接触接触可有效地预防或降低职业病的发生。值得注意的是病因明确，但病因学诊断有时很困难，原因有隐匿性接触多种有害因素的联合作用职业接触与非职业接触含砷物质与水（酸）反应生成砷化氢四氯化碳热解生成光气混配农药3.2病因可检测，损害有一定剂量反应（效应）关系何谓“剂量反应（效应）关系”？职业性有害因素的剂量反应（效应）关系单“阈”因素呈“S型”（AC）一般有害因素双“阈”因素呈“U型”（BC）无“阈”因素呈“全或