儿科护理学课件21新生儿黄疸(2010年

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1、新生儿黄疸NeonatalJaundice上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科李卫掌握：新生儿胆红素代谢特点。熟悉：新生儿生理性黄疸定义。新生儿病理性黄疸定义。新生儿溶血病常见的血型不合种类。了解：新生儿溶血病的临床表现。学习要求衰老RBCHb血红素胆绿素珠蛋白血红素加氧E胆绿素还原E胆红素胆红素代谢BilirubnProductionBoundtoalbuminTransportHepaticUptakeofBilirubinConjugationExcretionTransferofBilirubinin

2、toIntestinalTransport新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成较多新生儿8.8mg/kg.天成人3.8mg/kg.天⑴Rbc破坏(1克Hb生成35mg胆红素)⑵RBC寿命短（80-100天）HbF半衰期短⑶旁路胆红素生成肝脏等组织的血红素血红素加氧酶含量高2、肝功能不成熟⑴摄取胆红素能力差（Y、E蛋白量低）⑵UDPGT量、活性均↓⑶排泄结合胆红素功能差3、胆红素-肠肝循环增加⑴肠道内正常菌群未建立⑵肠腔内B-GD活性高（胎粪含胆红素量：1mg/g）病理性黄疸分类㈠非感染性母乳性黄疸新生儿溶血病胆

3、道闭锁新生儿G-6PD缺陷等㈡感染性新生儿肝炎新生儿败血症等母乳性黄疸发生率1%为UCB↑NEFAs↑抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇↑早发型4-5天黄疸10-15天高峰4-12周消退晚发型10-14天患儿一般情况好诊断：暂停母乳48~72小时UCB↓50％母乳性黄疸-诊断1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。2、体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿大等。3、肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而其它肝功能指标正常。4、暂停母乳48~72小时后，间接胆红素↓30~50％。新生儿溶血病指母

4、子间血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合常见（85.3%）Rh血型不合少见（14.6%）ABO系统Rh系统（以D为代表）IgGABO溶血可发生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物质Rh溶血病一般不发生在第一胎以往有输血史第一胎外祖母学说可发生ABO血型不合溶血病1、99%以上发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型，或AB型的胎儿。2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。3、O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势。IgG为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。4、A、B和AB血型的

5、孕妇所产生的抗体以IgM占优势，IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。ABO血型不合溶血病一般规律：发生机会：随胎次增加而增加。严重程度：随胎次增加而增加。但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。Rh血型不合溶血病父：RhD（＋）母：RhD（－）子：RhD（＋）临床表现ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病较重。1、黄疸：早（生后24小时以内或第二天出现黄疸

6、）、重（迅速加重）、UCB为主2、贫血：程度不一，心衰，晚期贫血3、肝脾大：多见Rh溶血，髓外造血4、胆红素脑病（Kernicterus）:大量UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后4-7天出现症状，早产儿多见。胆红素脑病●警告期：12-14小时嗜睡、反应低下、拥抱反射、肌张力尖叫、呕吐●痉挛期：12-48小时抽搐、角弓反张、前囟隆起、肌张力呼吸暂停●恢复期：2周吃奶反应好，抽搐次数角弓反张渐消失，肌张力渐恢复●后遗症期：2月-3岁核黄疸四联症1、手足综动；2、眼球运动障碍；3、听

7、觉障碍；4、牙釉质发育不良；脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎实验室检查1、检查有无溶血RBC、Hb网织RBC有核RBC血清胆红素2、母子血型检查ABO、Rh3、血清特异性抗体检查黄疸的防治降低胆红素防止胆红素脑病1、光疗2、增加胆红素与白蛋白的联接补充白蛋白或血浆，碱化血液3、应用肝酶诱导剂及对症治疗纠正缺氧，低血糖，低体温等4、换血换出胆红素与抗体新生儿黄疸的护理【常见护理诊断】⒈潜在并发症胆红素脑病，心力衰竭⒉知识缺乏【护理措施】⒈密切观察病情,预防胆红素脑病⒉减轻心脑负担，防止心力衰竭⒊健康教育指征:高U

8、CB血症设备：光疗箱、光疗灯、光疗毯方法:单面或双面间歇或持续保护视网膜、会阴部副作用:发热不显性脱水腹泻皮疹VitB2↓低钙血症青铜症光疗（Phototherapy）原理：光和作用脂溶性未结合胆红素水溶性异构体经胆汁、尿中排出新生儿溶血病预防孕前和孕期检查，及时干预。孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用中药治疗来降低抗体。即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期查