新生儿黄疸儿科护理学课件

《新生儿黄疸儿科护理学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿黄疸(neonataljaundice)泸州医学院附属医院儿科董文斌1、了解新生儿胆红素代谢特点2、熟悉新生儿黄疸的分类3、掌握新生儿黄疸的临床表现及护理4、掌握新生儿颅内出血护理措施目的与要求：课型：大课学时：3学时教学方法：多媒体教学教学重点难点：1.新生儿黄疸的分类2.新生儿溶血病的病因、临床表现、治疗3.新生儿黄疸的护理血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统的分解破坏胆红素80-85%骨髓和肝组织胆红素15-20%未结合胆红素＋相应比例血清蛋白结合肝脏与YZ载体蛋白结合线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合结合胆红素胆汁

2、大部分经肠道排出小部分10-20%在肠道吸收门静脉肝脏结合胆红素胆汁肠道胆红素的肠肝循环胆红素代谢新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。定义新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)2.运转胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.肠肝循环(enterohepaticcirculation)特点新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸分类生理性

3、黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差新生儿黄疸的分类原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒病因【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血

4、症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高(二)身体状况胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】2.严重表现当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生

5、儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L血常规血型测定【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症:胆红素脑病2.知识缺乏【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝

6、酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po换血等疗法【护理措施】（一）预防胆红素脑病1．加强保暖2．喂养调整3．蓝光照射4．按医嘱用药5．配合换血治疗6．密切观察病情【护理措施】（二）健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。▲新生儿溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶

7、血。ABO血型不合Rh血型不合特点最常见（85%）最严重血型母O型母Rh阴性配对子A、B型子Rh阳性多发生第一胎第二胎(一)产前治疗：1．提前分娩2．血浆置换3．宫内输血4．苯巴比妥(二)新生儿的治疗：重点是降低胆红素、防治胆红素脑病。抓住3关:1关:生后1天是胎儿水肿(水肿关)2关:生后2-7天是核黄疸关3关:2周-2月:晚期贫血关治疗1.光照疗法(光疗，phototherapy)：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。（1）原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用

8、下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。（2）设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等（3）副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.（4）指征：①血清胆红素水平：足月儿>205umol／L(12mg／d1)；LBW>170umol／L(10m