医学伦理学第九章 生命控制与死亡伦理

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1、第九章生命控制与死亡伦理6/17/20211第一节生命与死亡伦理概述生命6/17/20212一、生命的定义（一）生命的定义人的生命分为：生物学生命（humanbiologicallife）人格生命(humanpersonallife)6/17/202131.人的生物学生命1．生理学定义：生命为具有进食、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、生殖和反应性等功能的系统。2．新陈代谢定义：生命系统具有与外界经常交换物质能量但不改变其自身性质。3．生物化学定义：生命系统包含储藏遗传信息的核酸和调节代谢的酶蛋白。4．遗传学定义：通过基因复制、突变和自然选择而进化

2、的系统。5．热力学定义：生命是一个开放的系统，通过能量流动和物质循环而不断增加其秩序。6/17/202142.人的价值生命具有自我意识、自我控制和自我创造能力的个人活动的存在，也即以生物学生命为基础，具有感觉、思维、情感和意志等机能并能自身同一的处于活动过程中的主体、自我。人的价值生命强调：自我意识的能力。6/17/202153.人的属性自然的人社会的人4.人的定义人（person）是在社会关系中扮演一定角色的有自我意识的生物实体。6/17/20216（二）关于人的生命标准的讨论争论的焦点：胎儿是不是人什么时候成为人如果胎儿不是人又是什么胎儿的道

3、德地位第8个月的胎儿：我是生命吗？6/17/20217生命的起始问题与以下三个问题密切相关：我们在什么时候可以实施人工流产是符合伦理道德的我们在什么时候可以对生命进行操作它直接关系到我们关于人的尊严、生命神圣与生命价值等问题的认识和看法6/17/202181.生命的标准授权标准复合标准6/17/20219受精第一天6周的胎儿8个月的胎儿可爱的宝宝以上都是生命现象，但除了第四个是人的生命以外，其余都是“潜在的人”。只有我才完全具有人的本质属性……6/17/202110胎儿的地位：“潜在的人”(thepotentialperson)理由:人类有机体

4、是一个连续的过程胎儿不是有思想、有意识的独立存在者胎儿出生前与孕母是一元存在人是生物学生命和社生命的统一体注：胎儿的法律地位与利益保护“活着出生规则”子宫中的胎儿，仿佛宇宙中飘浮的星斗。6/17/202111二、死亡伦理概述“象斯芬克斯之谜那样，永远摆在我眼前的是一个字：死”－－－巴金6/17/202112（一）死亡的界定死亡的神秘性关于死亡的不同观点医学伦理学的定义：是生命运动的一种特殊形式，是人的本质属性消失和终止的生物学过程。6/17/202113（二）死亡标准1.传统死亡标准传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。医学上实际采用的传统死亡标准是

5、脉搏、呼吸、血压的停止或消失。1951年美国布莱克法律词典：血液循环全部停止以及由此导致的呼吸、脉博等动物生命活动的终止。1979年我国《辞海》：把心跳、呼吸的停止作为死亡的重要标准。即，呼吸停止、心脏停跳，瞳孔散大和对光反射消失是死亡的三个指征。6/17/202114传统死亡标准的局限性：●死亡判断不够准确传统死亡标准带来的伦理问题●何时停止对病人的抢救●对医学新技术采用的影响6/17/2021152.脑死亡标准脑死亡就是全脑死亡，即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆的死亡。6/17/202116脑死亡标准的确定1968年，以贝彻为主席的美国哈佛医

6、学院特设委员会发表了检查脑死亡定义的报告，把死亡定义为不可逆的昏迷或“脑死”，并提出了以下四条判定标准：1、不可逆的深度昏迷。2、自主运动和自主呼吸停止。3、脑干反射消失，瞳孔对光反射、角膜反射、眼运动反射都消失，以及吞咽，发育等由脑干支配的反射全部消失。4、脑电波消失（平坦）等。6/17/202117脑死亡标准的伦理意义科学地判定死亡有利于合理利用有限卫生资源有利于器官移植有利于道德和法律责任的确定6/17/202118脑死亡标准的社会伦理问题对传统文化观念的冲击对现行法律制度的冲击实施中的可操作性问题6/17/202119（三）理性对待死亡1

7、.历史上的死亡观西方：基督教的死亡观东方：儒家的死亡观道家的死亡观佛家的死亡观6/17/2021202.珍惜生命，正视死亡树立自然归宿信念积极充实人生价值坦然、无畏惧地面对死亡6/17/2021213.开展死亡教育死亡教育的意义死亡教育的形式与内容6/17/202122第二节生殖技术应用伦理6/17/202123一、生殖技术概述含义：是指运用医学科学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。生殖技术的类型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）（2）体外受精（IVF，

8、invirtofertilization）（3）无性生殖（clone）6/17/202124人工授精：是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医