脑病科一优势病种诊疗方案(综合版)

《脑病科一优势病种诊疗方案(综合版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、脑病科一优势病种诊疗方案(综合版)　　方药：化痰通络方加减。　　组方：法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。中成药：华佗再造丸等。选用具有温阳活血作用的中药注射液静脉滴注。痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。　　组方：生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。　　中成药：麻子仁丸等。选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。　　组方：生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。　　中成药：知柏地黄丸等

2、。选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。　　组方：生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。　　中成药：芪参益气滴丸等。选用具有温阳活血作用的中药注射液静脉滴注。3、常见变证的治疗　　呕血是出血性中风病急性期重症患者的常见变证，需及时救治。患者出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减鼻饲。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血。还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血

3、。　　中医非药物疗法治疗　　1、应用时机：患者发病48h后若生命体征平稳、病情稳定，没有明显禁忌症即可开始实施非药物疗法。　　2、治疗原则：按照经络腧穴理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的　　穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。　　3、针灸方法中经络　　主穴：内关、水沟、三阴交、尺泽、委中。　　配穴：肝阳上亢证加太冲等，风痰阻络证加合谷等，痰热腑实加丰隆等，阴虚风动证加太溪等，气虚血瘀证加足三里、气海等。　　上肢不遂或麻木者加手三里、合谷等，下肢不遂或麻木者加阴陵泉、

4、　　环跳等，言语謇涩或不语者加廉泉等，口舌歪斜者加颊车、地仓等。　　中脏腑主穴：内关、水沟。　　配穴：闭证加十二井穴、合谷等，脱证加关元、气海等。4、推拿治疗　　依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。　　5、熏洗疗法　　出血性中风病常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态等，以辨证论治为原则，采用具有活血通络功效的中药局部熏洗

5、患肢。　　西医治疗1、内科基础治疗　　卧床休息，保持安静，严密观察生命体征变化。保持呼吸道通畅，保持肢体的功能位。　　维持水、电解质平衡和营养。　　控制脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇125-250ml，每6-8h1次，疗程7-10天。利尿剂：速尿较常用，常与甘露醇交替应用，可增强脱水效果。每次40mg，每日2-4次静脉注射。甘油：10%复方甘油溶液500毫升，每日1次，3-6h滴完。10%血浆白蛋白：50-100毫升，每日1次。　　控制高血压：应根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适血压水平。舒张压降至约100

6、mmHg水平是合理的。血压不可过低以防止低灌注或脑梗死。　　高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无需用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期给予6-氨基乙酸、止血环酸、立止血等。　　防治并发症　　感染：发病早期或病情较轻时通常不使用抗生素。老年患者合并意识障碍易并发肺感染、尿潴留或导尿合并尿路感染，可适当应用抗生素。　　应激性溃疡：可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪胍、雷尼替丁等。若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素加冰盐水80-100ml口服，4-6次/天，或口服云南白药。保守治疗无效可在胃镜下止血。　　痫性发作：可适当应用抗痫药

7、，不需长期用药。　　中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用溴隐亭或硝苯呋海因。2、外科治疗可根据病情选用钻孔微创颅内血肿清除术或开颅血肿清除术、小脑减压术、脑室引流术等。　　其他治疗1、器械治疗　　根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、蜡疗法等。可选用的设备包括神经损伤治疗仪、肌痉挛治疗仪、电针治疗仪、艾灸仪、仿生物电治疗仪、吞咽功能障碍治疗仪、体外振动排痰机等。　　2、康复治疗　　脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗。在脑出血后的软瘫期、痉挛期等各时期分别有专业的康复治疗师在病房内或康复治疗室给予物理

8、治疗、作业治疗等。　　护理　　包括一般护理常规，饮食护理、口腔护理、会阴护理、呼吸道护理、皮肤护理及中医辨证施护等内容。　　三、疗效评价评价方法　　1、中医证候学评价：入院当天及出院时通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。疗效指数：［÷治疗前积分］×100％，以百