药理学总结（后半学期）by杨茜茜

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1、心血管系统药理学治疗充血性心力衰竭的药物DrugsUsedinCongesteiveHeartFailureA定义：充血性心力衰竭（CHF）又称慢性心功能不全，是多种心脏疾病终末阶段的表现，是心脏不能很好充盈、扩张和射血，不能满足机体需要所引起的综合征>病因：冠心病、鬲血压、甲状腺疾病、心肌炎、贫血、糖尿病、心脏瓣膜病、特发性扩张性心肌病、先天性心脏病>症状和体征：左心衰一一，心脏扩大、心率增快、.肺啰音、咳嗽、咳粉红色泡沫痰右心衰一一川:人、水肿、腹水、颈静脉怒张>病生理机制：神经内分泌+心脏重构1.卩下调伴随卩2-R、al-R±调2.肾素•血管紧张素■醛固酮系统（RAAS）激

2、活：肾索renin血管紧张素I转化酶ACE血管紧张素原>血管紧张素I（AngI）>血管紧张素II（AngII）Angll的作用：1）对血管一增加外周阻力：直接作用于AT】受体；促进交感神经末梢释放NA；增加屮枢交感神经放电活动T血管收缩；弓I起血管平滑肌增生和血管构型重建2）对肾一降低肾血流量，增加水钠潴留：3）对心脏一表现正性肌力作用和正性频率作用，引起心脏重构；3.心脏重构：心脏损伤或在血液动力学的应激反应时，由于分子和基因表达的改变，导致心脏人小、性状和功能变化与心脏重构有关的因素：1）压力超负荷2）交感神经激活3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS激活4）其他：细胞凋亡

3、、细胞因了释放、氧化应激、细胞内信号转导通路异常、能量代谢异常等血管紧张素转化酶抑制药ACEI药物名称药效临床应用其他卡托普利captopril依那普利enalapril贝那普利benazapril（后两者为长效）1.抑制血管紧张素转化酶抑制剂ACE,减少AngII的产牛.;2.增加缓激肽水平3.抑制心脏重构和肥厚1.缓解或消除HF症状2.提高生活质量3.逆转心室肥厚4.降低病死率血管紧张素II受体阻断药ARB；药物名称药效临床应用其他缠沙坦valsartan氯沙坦losartan1.主要拮抗ATI受体，AngII转而主要激动能引起细胞凋亡的AT2受体2.对缓激肽无影响作为不能耐

4、受ACEI的替代治疗P肾上腺素受体阻断药p-blocker药物名称药效临床应用其他卡维地洛（最常用）carvedilol比索洛尔bisoprolol美托洛尔metoprolol1.扌吉抗HF时过高的交感神经活性，减慢心率、扩张血管、抑制肾索分泌、抑制重构2.久用上调B受体，加强心肌收缩力3.卡维地洛能阻断突触前膜卩2受体，抑制NA释放;阻断al受体，扩张血管；冇抗氧化和抗炎作用各种原因导致的HF（已釆取了标准治疗、非卧床、稳定的心衰患者）应用初期可出现（笫3〜5周内）心功能恶化，需小量给药，逐渐增暈到最人耐受剂S（数刀内）醛固酮拮抗药药物名称药效临床应用其他螺内酯（安体舒通）sp

5、ironolactone1.描抗醛固酮的不利作用：1）改善水、电解质紊乱（水钠潴留2、Mg2IC丢失心），降低心率失常和猝死的风险2）恢复压力感受器的敏感性，提高副交感神经活性，降低猝死风险3）抑制心肌重构2.纠正久用ACEI后的醛固酮逃逸现彖1.应用了ACEI、p受体阻断剂和利丿永剂后仍有严重症状者，应给予螺内酯2.各种原因引起的心室收缩功能不良导致的HF利尿药药物名称药效临床应用其他嗥嗪类一中效thiazides咲塞米（速尿）一高效furosemide1.降低血容量T降低前负荷2.扩张血管T降低后负荷血管扩张药药物名称药效临床应用其他硝酸酯类nitrites以舒张静脉为主，

6、减少回心血虽用于肺静脉压明显升高、肺淤血症状明显的心衰患者1.不能防止心衰的进展2.易产生快速耐受和反射性激活神经-激素机制月井屈嗪hydralazin以舒张动脉为主适用于心输岀量明显减少而外周阻力升高者硝普钠sodiumnitroprusside舒张动脉和静脉适用于伴有上述两种情况者正性肌力药一强心甘药物名称药效临床应用其他洋地黄毒昔digitoxin地高辛digoxin毛花貳丙（西地兰）毒毛花貳K1.正性肌力作用：强心昔T抑制Na7K+-ATPaseTNa+-K*交换心T细胞内［Na+］短暂TT影响Na=Ca"交换机制T细胞内［Ca2+］T正性肌力T心肌收缩力个T增加心输出量

7、2.负性频率、负性传导兴奋迷走神经（人剂最肓接抑制窦房结）T减慢心率、减慢房室结传导T降低心衰病人心肌耗氧、降低过高的交感神经张力1.用于HF伴有快速房颤的病人，-UACEkB受体阻断剂、利尿剂合用2.某些室上性心率失常：房颤、房扑、室上性阵发性心动过速【停药指征】1.黄视、绿视、视物模糊2.室性早搏、二联律3.窦性心动过缓不能降低总死亡率，但降低住院率抗高血压药AntihypertensiveDrugsA高血压定义：信张压/收缩压纹40/90mmHg>分类按病因：原发性、继发性