产科出血的治疗与抢救

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1、产后出血的治疗与抢救天津市中心妇产科医院陈叙2011.9.23.产后出血胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≤400ml。绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡是可避免死亡或创造条件可避免死亡，关键在于早期诊断早期处理。目前我国产后出血是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡的49.9%，产后出血占产科出血的87.8%。美国1999年报道产科出血是与妊娠有关的死亡首位原因。WHO1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%由于严重出血。2002年全国检测结果产科出血占主要原因产科出血49.0%（产前出血11

2、.9%，产后出血88.1%）农村孕产妇死亡前三位为产科出血妊娠高血压疾病羊水栓塞城市孕产妇死亡前三位为产科出血羊水栓塞妊娠高血压疾病前三位孕产妇死亡原因占全部孕妇死亡的70%全国孕产妇死亡率全国孕产妇死亡率由1990年88.9/10万下降到2004年43.2万/10万地区孕产妇死亡率监测(1/10万)（2006年中国卫生统计提要）产前0123分娩、流产史无1次2次3次宫底高度（孕足月）<90th百分位数（≤35cm）<90th百分位数（＞35cm）妊高征无轻中重前置胎盘、胎盘早剥无有血液病无轻中重血小板减少≥80×

3、109<80×109≥50×109<50×109≥20×109<20×109产时产程正常潜伏期或活跃期延长停滞分娩方式顺产阴道手术助产剖宫产第三产程<10分钟10—15分钟15—20分钟＞20分钟产后出血高危评估≥7分为高危很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况训练有素的抢救队伍：——分工合作，各司其职时刻准备着！高效、经验、多学科的抢救团队有组织、有分工、有行动产科、麻醉、ICU、护理、检验、药学抢救中—行动、评价、决策不断循环寻求帮助非常必要

4、！产后出血量评估称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数血红蛋白测定产后出血量的评估出血尽可能称重休克指数=脉搏/收缩压0.5正常0.5-1.0失血＜20%500-1000ml=1失血20-30%1000-1500ml1-1.5失血30-50%1500-2500ml≥2失血≥40-50%＞2500ml血色素：下降1gHb，失血量约400-500ml红细胞数目：RBC下降100万，Hb至少下＞3g生命体征与出血量血容量%脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管充盈尿量中枢神经症状＜20正常14-20正常正常正常正常正常

5、20-30＞100＞20-30稍下降偏低延迟减少不安30-40＞120＞30-40下降低延迟少尿烦躁＞40＞140＞40显著下降低缺失无尿嗜睡昏迷出血速度是反映病情轻重的重要指标重症包括失血速度＞150ml/min3小时内出血＞全身血容量的50%24小时出血超过全身血容量正常足月单胎妊娠自然分娩与剖宫产产后出血量测量（1985年天津市中心妇产科医院）产时(ml)产后2h(ml)总出血量(ml)阴道自然分娩组209±74．9243±74.5302.4±86.8产钳分娩组434.6±175.8469.04±146.5

6、533.3±180剖宫产组629±215.2649±217.3733.7±252.5不同国家，不同分娩方式出血量不同。阴道分娩平均500㏄剖宫产1000㏄剖宫产+子宫切除1500㏄急症子宫切除3500㏄我国统计：阴道分娩398±238㏄，36%的正常阴道分娩≥400㏄。剖宫产分娩平均:475±263㏄。临床医师应该评估每一名患者产后出血的危险，并给予适当的处理。（Ⅲ）产后出血的预防加强产前保健---治疗基础疾病，识别高危因素，有条件的转诊。积极处理第三产程1、胎儿娩出后预防性使用宫缩剂(缩宫素10u肌注或5u稀释后

7、静脉滴注，或10u+5%葡萄糖500ml滴速100-150ml/h)。2、胎儿娩出后（45-90秒）及时钳夹切断脐带，有控的牵拉脐带协助胎盘娩出。3、胎盘娩出后按摩子宫，排空膀胱。产后出血的处理产后出血＞500ml活跃出血血压下降脉搏升高复苏2条静脉通路面罩吸氧监测BP、P、尿量团队合作开始治疗寻找原因--4T失血＞1000～1500ml大量出血输血：红细胞、血小板、凝血因子用血管收缩剂支持血压ICU-麻醉、血液、手术子宫填塞/压迫步骤血管栓塞/结扎/压迫缝合子宫切除产后出血的一般治疗积极寻找原

8、因，向有经验的助产士产科医生麻醉医生求助，通知血库，检验科做好抢救准备。体位头、脚各抬高30，或平卧位。呼吸管理，保持气道通畅，给氧。轻者：40-60%氧，6-8L/min重者：100%氧，5-10L/min建立静脉双通道或三通道。配血。出血量及生命体征监测，安放导尿管，记录每小时尿量。基础实验室监测（血常规，凝血功能肝肾功能电解质）。针对产后出血的原因处理