超声心动图入门基础

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1、超声心动图入门基础谢晓泉2011年12月心脏的解剖和生理特点1心脏位于胸腔中纵隔内，成人心脏约2/3居人体正面左侧，1/3在右侧。心脏外形近似前后略扁的圆锥体，心尖向左前下方，心底向右后上方。我国成人的心脏长径约为12∽14cm,横径约为9∽11cm,前后径约为6∽7cm；心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。心脏是一个中空的肌性器官。心壁由三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。心脏内有四个腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同侧心房与心室间有房室口

2、相通，但左右心房间及左右心室间正常互不相通，分别有房间隔和室间隔相阴。房室间隔将心脏分为左右两半，即通常所的左心和右心。右心内为静脉血，左心内为动脉血。主动脉和肺动脉分别从左心室和右心室发出。心脏的解剖和生理特点2心脏左房左室之间，右房右室之间、左室主动脉之间及右室肺动脉之间，分别有四组瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉和肺动脉瓣。如果说心脏是一个“动力泵”，那么各组瓣腊就是泵的“阀门”随着心脏的舒缩有节奏地开闭，以维持正常的血流方向，保证全身脏器和组织的血液供应。解剖解剖解剖解剖心脏的解剖和生理特点

3、31.体循环：左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。2.肺循环：右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。循环特点超声心动图二维超声、M型超声、多普勒超声心动图、多普勒超声心动图：脉冲多普勒、连续多普勒、高脉冲多普勒、彩色多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超声心动图探头的选择成人：2.5-3.5MHZ小儿：3.5MHZ外周

4、血管或冠状动脉：5.0MHZ-7.5MHZ正常心脏二维切面图胸骨旁切面心尖部切面剑突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面二维切面一、左室长轴切面探头置于胸骨旁第3、4肋间，探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。二、大动脉水平短轴切面探头置于胸骨旁第2、3肋间，在探查左室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转90°。三、二尖瓣水平短轴切面在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜获得二尖瓣水平短轴切面。四、乳头肌水平短轴切面在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头继续向左下倾斜。五、心尖水平短轴切面在乳头肌水平短轴切面基础上

5、继续将探头向左下倾斜。六、心尖四腔心切面探头水平置于心尖部，声束向上向右方向水平扫描，获得心尖四腔心切面。七、心尖两腔心切面探头在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转90°，可获心尖两腔心切面。八、右心两腔心切面探头位于胸骨左缘3或4肋间，在探查左室长轴切面的基础上向右侧倾斜。九、右室流出道长轴切面在探查左室长轴切面基础上，将探头向左上倾斜。二维切面十、剑突下四腔心切面探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。十一、剑突下下腔静脉纵轴切面探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获此切面。十二、剑突下主动脉短轴

6、切面在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头向上倾斜。十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切面探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。十四、胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面在上述主动脉弓长轴弓长轴切面基础上将探头向左下倾斜可获此切面。主要显示肺动脉分叉部及左肺动脉分支。十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切面在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上将探头逆时钟旋围90°，使声束方向指向右颈部。常规演示切面1、胸骨旁左室长轴切面2、胸骨旁大动脉短轴切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超声心动图切面5、多普勒超声心动图切面左心室长

7、轴切面患者左侧卧位，探头放置胸骨旁左缘第3-4肋间，探头示标指向9-10点钟。该切面主要观察如图所示。常用二维超声心动图切面（左心长轴）胸骨旁左室长轴切面可显示右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、主动脉根部主动脉瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠状静脉窦和心包膜等主动脉短轴主动脉瓣短轴：在标准左心室长轴切上探头顺时针旋转90°，探头示标朝向受检者左肩，声束方向从左肩至右腰。常用二维超声心动图切面（主动脉短轴）胸骨旁主动脉短轴切面图像中央为主动脉根的横断面，右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动

8、脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、冠状动脉干等。胸骨旁切面：左心室短轴常用二维超声心动图切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室侧壁左心室后壁心包膜等。常用二维超声心动图切面胸骨旁肺动脉长轴切面观察右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、肺动脉分叉左右肺动脉主动脉心尖四腔心探头水平置于心尖部，探头示指向3点，声束向上向右方向水平扫描，获得心尖四腔心切面；该切面房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣构成所谓的“十”字形态