第4章内科护理学,消化系统疾病病人的护理

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1、概述客观题（小题）分壁由粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层组成。匸脣的外分泌腺包括;贲门腺、幽门腺、泌酸腺。泌酸腺分布在胃底、胃体部，由三种细胞组成,即主细胞、壁细胞、粘液细胞。㈢主细胞分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原被盐酸或以活化的胃蛋白酶激活后，参与蛋白质消化。■殛细胞分泌盐酸、内因子。盐酸激活胃蛋白酶原使转化为胃蛋白酶;提供酸性环境；杀灭细菌;分泌过多致消化性溃疡。内因子与VitB12结合，使VitB12被回肠末端吸收，慢性萎缩性胃炎时内因子缺乏，引起巨幼细胞贫血。倒粘液细胞:分泌碱性溶液,中和胃酸保护胃

2、黏膜。㈤3细胞：分泌胃泌素（促胃液素）促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。用夷外分泌分泌胰液，胰液中的消化酶有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶。刪夷的内分泌结构为胰岛，有A细胞分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高；B细胞分泌胰岛素，使血糖降低。久眉肠受自主神经系统■肠神经系统支配，下丘脑是自主神经皮层下屮枢，受屮枢神经系统调节，使精神因素与消化功能密切联系。血肖化系统疾病病人常见症状体征：I恶心呕吐II腹痛III腹泻IV吞咽困难V暧气VI反酸vn灼热感或烧心痛训畏食或食欲不振ix腹胀x便

3、秘xi黄疸xii呕血、黑便。胃炎（G）（急性糜烂出血性胃炎AG）名解（5k炎:指不同病因所致的胃粘膜炎症,常伴上皮损伤和细胞再工,是常见的消化道疾病之一。Uh性胃炎:指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。客观题（小题）性冑炎主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血“㈡急性糜烂岀血性胃炎：只有多种病因引起的，以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴胃粘膜出血,可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。㈢急性糜烂出血性胃炎潜在并发症：上消化道人量出血。主观题（简答、论述）㈠急性糜烂出血性胃炎病因：I药物：

4、非宅涕泪抗炎药（NSAID）,如阿司匹林、II弓I"朵美辛，会抑制胃粘膜生理性前列腺素合成,削弱对胃黏膜保护作用。II急性应激:严重脏器病变、严重创伤、大而积烧伤、大手术、颅脑病变、休克、耕神心理因素等致胃粘膜糜烂出血、急性溃疡、大量出血。III乙醉：亲脂性、溶脂性，破坏粘膜屏障。㈡急性糜烂出血性胃炎临床表现:①大多无明显症状，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良反应，②多表现为突发呕血、黑便，③上消化道出血。㈢急性糜烂出血性胃炎治疗要点：①对因治疗一②暂时仅是、流质饮食③休息、限制活动④对症处理

5、：I解痉II抑酸III止痛：1・H2受体拮抗剂2•质子泵抑制剂IV胃黏膜保护剂V纠正水电解质VI止血。慢性胃炎（CG）名解慢性胃炎:由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。客观题（小题）㈠检性活动性胃炎：在慢性胃炎进展中，若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症。性浅表胃炎最主耍病因是幽门螺杆菌感染。主观题（简答、论述）㊀曼性胃炎分类:①浅表性（非菱缩性）：不伴胃粘膜猥琐，黏膜层见淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润，幽门螺杆菌感染是主要病因。②萎缩性③特殊类型。匸冻验室及英他检查：P205①胃镜、胃粘膜活组织检

6、查:是最口J靠的诊断方法。浅表性胃炎（点、片、条状）见红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑菱缩性胃炎见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱裳细小②血性清学检查:自身免疫性胃炎,抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性，血清促胃液素水平升高；多灶萎缩性胃炎，血清促胃液素水平正常或偏低。③胃液分析:自身免疫性胃炎,胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸分泌正常或偏低。④幽门螺杆菌检测㈢曼性胃炎治疗要点：P206I清除幽门螺杆菌感染:抗生素三联疗法（1种胶体钮剂+2种抗生素或1种质子泵抑制剂+2种抗乞素）如常用枸椽酸钮钾（C

7、BS）+阿莫術林+甲硝哇。II对症处理：①停用非留体类抗炎药，给抗酸酣②因胆汁反流，用氢轼化铝凝胶来吸附，或给硫糖铝及胃动力药屮和胆盐③胃动力学改变：动力促进剂，服用多潘立胴、西沙比利④恶性贫血：肌注VitD12@胃粘膜异型增生：预防性胃镜下胃粘膜切除术。闽根除幽门螺杆菌治疗适用指征：①有明显异常的慢性胃炎②有胃癌家族史③伴糜烂性十二指肠眼④消化不良症状经常规治疗效果差。㈤常用护理诊断/问题、措施、依据P206n疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。①休息活动：卧床休息，适当锻炼。②针灸、热敷：针灸内关、合

8、谷、足三里，热水袋热敷胃部③药物：抗生素3联疗法，观察不良反应。1•胶体钝剂：枸椽酸钝钾常用，在酸性环境中起作用，在餐前半小吋服用：可使舌齿变黑，可用吸管吸入；服药后便秘、粪便变黑，停药后自行消失。2•抗菌药：阿莫西林询问青每素过敬史；甲硝醴致恶心、呕吐胃肠道反应，应在餐后半小时服用。II》营养失调.低于机体需要量与畏食、消化不良有关①饮食治疗原则:1.高热戢、高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇、易消化、消淡饮食2.避免过甜、过咸、过辣食物呃刺激饮食3.少