‘粤港清洁生产伙伴（制造业）’标志

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1、只供內部使用申請編號：收取日期：請填寫本申請表格，以傳真或郵寄至：香港九龍塘達之路78號生產力大樓“粵港清潔生產伙伴標誌計劃”秘書處收電話:（852）27886087/27885916傳真:（852）31874534電郵：jrs@hkpc.orgj截止日期：2017年7月14日「粤港清潔生產伙伴（製造業）」標誌申請表格1.公司資料（中文）a）公司名稱（英文）（請用正楷填寫，以便編印證書）b）公司地址c）商業登記號碼及註冊地點（申請人須知1）□香港/□內地/□海外d）僱員人數e）網站（如有）2.位於廣東省的工廠資料（中文）a）工廠名稱（英文）b）工廠地

2、址（請用正楷填寫，以便編印證書）c）商業登記號碼及註冊地點（申請人須知1）□香港/□內地/□海外d）網站（如有）e）工業類別（請在方格內加上“X”）f）與申請人關係（請在方格內加上“X”）化學製品業食品及飲品製造業傢俱製造業金屬及金屬製品業非金屬礦產製品業造紙和紙品製造業印刷和出版業紡織業其他（請注明：）工廠屬於國內企業與申請人成立的合資企業或合作企業工廠屬於申請人獨資擁有的外資企業工廠屬於與申請人簽有三來一補合同的國內企業工廠屬於國內企業所擁有及營運，而其中一位主要股東為香港居民（自然人）及持有國內企業多於50%的股份或股權，並同時持有香港公司（申

3、請人）不少於30%股份或股權。□工廠屬於申請人擁有並於香港營運的企業3.申請人聯絡資料a）聯絡人姓名□先生□女士b）職位C）電話()d）傳真()e）電郵4.本公司/廣東省的工廠：（請在下列四個項目選擇，並以“X”表示）□已完成“清潔生產伙伴計劃”實地評估（申請號碼：）（請填寫第4頁的第5部份）□已通過廣東省市級自願或重點企業清潔生產審核驗收（請直接跳到第5頁的第6部份乙項）□持有有效的市級「清潔生產企業」稱號（請直接跳到第5頁的第6部份乙項）5.本公司/廣東省的工廠：（請在方格內加上“X”）□已執行相關的評估或審核報告書建議的所有無費改善方案（即管理

4、方面的措施，詳情請參閱申請指引的附件）；及□已完成相關的評估報告書中建議的不少於三項涉及投資設備並具顯著環境效益的改善方案並有計劃執行餘下方案；或已完成相關的評估報告書中建議的兩項有費方案，其中一項為減少揮發性有機化合物（VOC）或氮氧化物（NOx）排放的方案‘並有計劃執行餘下方案。（詳情請參閱申請指引的附件）：方案名稱：簡介：投資額：方案名稱：簡介：投資額：方案名稱：簡介：投資額：完成後，請參考第5頁第6部份甲項並遞交相關文件6.申請表請連同以下文件一併遞交：甲頂已完成「清潔生產伙伴計劃」的實地評估項目的企業乙項已通過廣東省市級自願或重點企業清潔生

5、產審核驗收或持有有效的市級「清潔生產企業」稱號企業1.香港公司商業登記1.香港公司商業登記2.工廠營業執照2.工廠營業執照3.企業環保守法聲明4.申請公司和位於廣東省的工廠的關係證明文件5.無費改善方案相關實施證明文件（如設備維修及保養紀錄、管理指引等）6.執行評估報告書中尚未實施的有費方案之計劃時間表7.有費改善方案相關設備購買之發票或合同&有費改善方案相關環境效益報告（報告內容請包括項目實施前後的數據分析）3.市級「清潔生產企業」證書或專家驗收報告4.企業環保守法聲明5.申請公司和位於廣東省的工廠的關係證明文件7.聲明我/我們（下款簽名者）：（a

6、）確認是次申請所提供的資料及相關資料在提交當天是真實而且正確，並能反映我/我們公司的情況，並在2016年5月1日起的期間內無觸犯廣東省/香港環境保護法例的紀錄。若我們公司在提交申請表後至頒授標誌期間觸犯廣東省或香港環保法例，我/我們將會盡快通知標誌計劃秘書處。我/我們瞭解是次申請中如有任何不正確的資料將會被取消參加資格。如果是次申請所提供的資料有任何的變動，我/我們將會立即通知“粵港清潔生產伙伴”標誌計劃（下稱“標誌計劃”）秘書處。（b）同意及准許“標誌計劃”秘書處委派技術支援機構進行實地評審及核對資料，並提供所需協助。(c)同意及准許“清潔生產伙伴

7、計劃”(下稱“伙伴計劃”)秘書處向“標誌計劃”秘書處及其技術支援機構披露有關本公司參與“伙伴計劃”實地評估的資料(只適用於曾參加“伙伴計劃”實地評估的港資企業)。(d)同意及准許廣東省經濟和信息化委員會向“標誌計劃”秘書處及其技術支援機構披露有關本公司進行申請廣東省各市推行的“市級清潔生產審核驗收”或市級“清潔生產企業”所需的資料(只適用於完成廣東省各市推行的市級自願或重點企業清潔生產審核驗收或持有有效的市級“清潔生產企業”稱號的港資企業)。(e)同意主辦機構及評審委員會所作的一切決定為最終決定。授權簽署及公司印章：簽署人姓名簽署人職位日期申請人須知

8、：1）請提供根據香港《商業登記條例》（第310章）下有效的香港商業登記證號碼，或內地、海外根據相關法例登記的