从临床实例看温病学理论的指导意义94

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1、从临床实例看温病学理论的指导意义兼论温病学原著学习方法北京市中医药薪火传承“3+3”工程周耀庭学术继承工作站周耀庭温病学是中医学中一门新兴学科。在一般印象中，似乎温病学成熟晚，文字不那么古奥，比较接近现代。因此认为学习温病学会比其它经典原著容易。实际上这种观点不完全正确。温病学原著，例如叶天士的《外感温热论》吴鞠通的《温病条辨》等，读起来不难，然而要真正理解其中深刻含义，并非易事。第一，温病学理论研究者多，著作多，经验与创见多。第二，温病范围广。如风温温热冬温温毒暑温湿温秋燥还有春温伏暑等还包括瘟疫或温疫关于瘟疫或温疫，其范围更广。且体内容如吴有可所述：

2、“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地之间别有一种以其所感。”“而为天地之杂气，种种不一……是气也，气来无时，其着无方。众人有触之者，各随其气而为诸病焉。”注：异气、疠气、戾气、杂气等，皆指瘟疫的病因。学习温病理论的重要意义：一、指导温病的临床实践最大程度地减少盲目性二、当前形势的需要迫切需要中医介入病例一:袁某，女，2岁。咳嗽一周，发热3天，体温最高达39℃，咳嗽加重并有喘憋，烦躁不安，夜眠不实，曾呕吐一次，舌苔淡黄腻，舌红，脉浮滑数。肺部听诊有中小水泡音，胸部X线透视，两肺纹理增重，并有点片状阴影。西医诊断：支气管肺炎。中医辨证：肺胃蕴热，宿食停滞，

3、外感风寒，肺气郁闭治法：清泻肺胃，宣肺散寒，消食导滞，降气平逆。方药：麻黄1.5g杏仁6g黄芩6g知母6g生石膏15g双花15g连翘10g板蓝根15g苏子6g葶苈子6g焦三仙15g枇杷叶10g牛黄清热散1g（冲服）3剂结果：服药一剂即退热，3剂药后喘止，治疗一周肺部罗音消失而愈。解读：叶天士“温邪上受，首先犯肺”本例外邪加里壅，故而发热喘憋;也有夹寒，加重喘憋。治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。方中：麻黄、杏仁宣肺散寒透邪，黄芩、知母、生石膏清泻肺胃之热，双花、连翘、板蓝根清热解毒，苏子、葶苈子、枇杷叶降逆平喘，焦三仙消食导滞，牛黄清热散解热退烧并加

4、强清热解毒之力。病例二:金某，男，2岁半。1996年1月2日会诊病例。患儿因发热2天喘憋1天住院。患儿于3天前突然发热，当天体温即上升至39.6℃，咳嗽有痰，发病次日又咳嗽转为喘憋，在某院急诊，诊为支气管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治疗以及输液等对症治疗，高热喘憋未能控制，大便干燥不畅。故请中医会诊。中医所见：患儿烦躁不安，意识模糊，喘憋胸高，痰声漉漉，腹胀满而硬，舌苔黄厚腻，舌质红，脉滑数疾有力。辨证：风寒闭肺，肺胃热盛，痰热郁阻。治法：清泻肺胃，宣肺开闭，化痰通腑。方药：麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。麻黄1.5g杏仁6g枳壳6g苦桔梗6g黄芩6g知母6

5、g生石膏15g金银花10g连翘10g瓜蒌10g竹沥水10g酒大黄3g3剂结果：3天后复诊，患儿药后大便已通，腹胀顿减，痰鸣已轻，喘憋明显缓解，体温已转为低热，波动在37.5℃上下，神识清醒，厚腻舌苔减退，舌质仍红，脉滑数。据主管医生介绍，肺部罗音已明显减少。患者已经渡过极期，进入到恢复期。原方去大黄、竹沥水继服，一周后病愈出院。按语：此例属痰热闭肺型重症肺炎。时值寒冷季节，无汗喘憋，显然有外寒闭肺；高热烦躁，苔黄舌红，乃肺胃热盛明证；苔腻，痰声辘辘，喘憋胸高，表明痰热阻肺；脉滑疾有力，显然为邪盛实证，正气未衰，正是驱邪的好时机。治疗散寒开闭、清泻肺胃、通下

6、涤痰定喘三管齐下，达到邪去正安的目的。此时虽以驱邪为主，但攻邪又不宜太过。否则邪气内陷生变。方中麻黄、杏仁宣肺开闭；黄芩、知母、生石膏清泻肺胃；枳壳、桔梗、瓜蒌、竹沥水清热化痰；酒大黄泻热通便，并与杏、蒌相配，有涤痰之功；金银花、连翘解毒。病例三:董某某，男，1岁半，02年3月3日，喘息性支气管炎，咳喘反复发作，痰鸣，纳差，喘时不发热，手心热，指纹青紫在风关，平时寐时汗出，现无汗。舌淡红，苔淡黄，脉浮滑略数。辨证：宿食停滞外感风寒治法：消食导滞宣肺散寒处方：麻黄1.5g杏仁6g黄芩6g知母6g焦四仙20g苏子10g莱菔子10g葶苈子6g细辛1g法半夏6g厚

7、朴6g五味子6g枇杷叶10g连翘10g6剂二诊药后咳喘已止，尿黄，舌尖红苔淡黄，脉滑略数。证治同前，继用上方。后经调理脾胃而咳喘已止，痰鸣已少，手心热减，指纹色泽转为正常。解读：本病喘息明显而热象不著，为风寒闭肺可知；手心热非阴虚，而是食积郁久化热所致。平时寐中汗出为滞热迫津外泄，今无汗为表有邪郁。方中麻黄与杏仁宣肺散寒，配细辛散寒定喘；黄芩与知母清泻肺热；焦四仙消食化积，苏子、莱菔子消食降逆止咳化痰，葶苈子泻肺热止咳喘；法半夏与厚朴燥湿化痰理气平喘；五味子敛肺止咳喘；枇杷叶降逆止咳和胃；连翘清热解毒。病例四：佟某,男,14岁,怀柔区人,会诊地址：北京市某

8、医院,会诊日期：2009年11月2日（正当H1N1流感流行期间）主