临床输血专业知识培训

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1、临床输血新进展济宁市中心血站张琳伟2006.08主要内容输血医学发展趋势与研究进展临床输血须更新的几个观念成分输血输血相关的法律法规输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。输血医学的发展概述1900年KarlLandsteiner发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝二十世纪60年代前为全血输注70年代成

2、分输血80年代重视病毒检测我国输血事业的发展人类发展指数（HDI）统计机构---联合国计划开发署纳入统计国家和地区173统计信息构成健康水平预期寿命教育水平成人识字率、大学入学率经济水平GDP统计分值和分类总分：1高HDI≥0.8中HDI0.5~079.低HDI≤0.49注：中国分值0.721全球人口和全球血液供应低和中HDI高HDI020406080100%人口血液供应血液项目μ*1000μ*1000%供血总量137940144229-3.1异基因血1203512939-7.0自身献血111765570.5PLT8330725814.8机采PLT63836574.8FFP2.2552.

3、1574.5冷沉淀939961-2.3表中结论总用血量减少，尤其是异基因血下降自身输血明显升高机采血小板明显升高FFP稍有增加冷沉淀应用略有减少，但高纯度FⅧ制品应用增加输血更趋合理血液成分数量%含RBC的成分856777252.87PC(含手工和机采）379610235.9FFP181727511.2冷沉淀46090.03红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占90.43，全血仅占2.43年份全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u）冷沉淀（u)成分比例19951496522193813%199624775386544569310121%19972683983560239501502

4、3%19982704740798770180114436%199924760611010059325224745%年份全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u)冷沉淀成分比例200026443575613994434044848%200128921567020704560444053%2002207271262222718504034266%2003186361557122555585636970%2004164362060225206669649876%2005118532847836301849670486%结论用血量持续上升成分输血率逐年提高（95-01年增长速度较慢，01-05年

5、增长较快达86%）红细胞分离率太低（95-03年分离率较低，05年增长较快达到71%）。血小板用量仅占总用血量的9.61%血浆用量太大，占总量的36.19%2005年济宁部分医院用血通报全血悬红血浆血小板红细胞比成份比一院11565327504236728292附院4568221169520409999.9二院1454149014512885169中区427343151089597兖医50018688392167986曲医1005152411892646075金医1975181080109244885加医1092908390124555汶医4921387638127481二、输血的安全性

6、提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）增加检测项目白细胞去除血液成分的病毒灭活三、造血干细胞移植骨髓移植造血干细胞移植脐血库四、血液代用品红细胞代用品1.碳氟化合物2.无基质Hb液现已研制第三代，携氧能力强，半衰期长（40小时），不经肾脏排泄，有内皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）血小板代用品五、治疗性输血治疗性血细胞单采血浆置换术六、自身输血稀释式自身输血贮存式自身输血回收式自身输血临床输血需要更新的几个观念全血比较全的观念新鲜血比保存血好的观念急性失血需要补全血的观念输血对病人好处多害处少的观念一、更新全血比较全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2

7、.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视