中性粒细胞缺乏发热患者ppt课件

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1、中性粒细胞缺乏发热患者抗菌药物临床应用指南IDSA肿瘤患者化疗导致的骨髓抑制原理：化疗药物可以抑制DNA分裂增殖能力，扰乱癌细胞增殖周期的不同环节，从而起到抗肿瘤的作用。但由于化疗药物缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时亦可杀死不少正常骨髓细胞，从而出现骨髓抑制。骨髓抑制常最先表现为白细胞下降，其中中性粒细胞下降最为明显；血小板下降出现较晚较轻；而红细胞受化疗影响较小，下降通常不明显；平均生存时间中性粒细胞6-8小时红细胞120天血小板5-7天表现：目录1.中性粒细胞缺乏发热（简称：粒缺发热）患者

2、的定义2.危险分层：高危VS低危3.初次评估期间应做的特殊检查和培养4.经验性抗菌治疗5.抗菌药物的更换及疗程6.经验性抗真菌治疗7.预防性抗菌治疗一、粒缺发热患者的定义中性粒细胞缺乏：外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×109/L，或预计48h后ANC<0.5×109/L。发热：单次口温≧38.3℃或体温>38.0℃持续超过1h。①腋温不能准确的反映核心体温；②粒缺期间应避免测定直肠温度，以防止定值于肠道的微生物进入周围粘膜和软组织。二、危险分层：高危&低危患者定义高危患者：符合以下任一项标

3、准均被认为是高危患者严重中性粒细胞缺乏（ANC＜0.1×109/L）或预期粒缺持续＞7天有任一种临床合并症（包括但并不限于）血液动力学不稳定口腔或胃肠道粘膜炎，吞咽困难胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻新发的神经系统改变或精神症状血管内导管感染，尤其是导管隧道感染新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病肝功能不全（定义为转氨酶水平＞5倍正常上限）肾功能不全（定义为肌酐清除率＜30ml/min)低危患者：中性粒细胞缺乏（ANC<0.5×109/L）预期在7天内消失，无活动性合并症，同时肝肾功

4、能正常或损害较轻并且稳定注意：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗三、初次评估期间应做的特殊检查和培养1.实验室检查应包括含有白细胞分类和血小板数量的完整血细胞（CBC）计数；血浆肌酐和尿素氮水平测定；电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定。2.推荐至少行两套血培养检查，一套采集自CVC的管腔，另一套同时采集自外周静脉区；每间隔2天进行1次血培养检查。3.胸片检查适合于有呼吸道症状或体征的患者。有临床指征时，应对其他部位（头、鼻窦、腹部和盆腔）进行CT检查。4.如有临床指征，应取得来

5、自其他可疑感染部位的培养标本。特定情况检查内容腹泻粪便培养、艰难梭菌培养可疑尿路感染中段尿培养有咳痰痰标本涂片+细菌培养胸部影像学检查有病因不明浸润经支气管肺泡灌洗（BAL）取得下呼吸道标本可疑脑膜炎或皮肤感染根据实际情况进行脑脊液培养，皮肤穿刺活检等检查四、经验性抗菌治疗常见革兰阴性菌常见革兰阳性菌大肠埃希菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株MSRA）铜绿假单胞菌肠球菌（包括万古霉素耐药菌株VRE）鲍曼不动杆菌链球菌属嗜麦芽窄食单胞菌粒缺发热患者的常见病原体四、经验性抗

6、菌治疗每位粒缺发热患者在出现临床表现后用（2小时内）立即应用经验性抗菌治疗低危患者：高危患者：初始治疗推荐联合口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸，也可以单用左氧氟沙星。1、推荐静脉应用覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物治疗。推荐单用抗假单胞菌β内酰胺类药物，例如头孢吡肟，碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁或美罗培南），或哌拉西林-他唑巴坦。2、不推荐使用万古霉素等抗G+菌活性药物作为粒缺发热时标准初始抗菌药物的一部分。什么特定情况加用抗G+菌的药物？血液动力学不稳定或有其它严重血流感染证据X

7、线影像学确诊的肺炎血培养为革兰阳性细菌临床疑有严重导管相关感染任一部位的皮肤或软组织感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植已预防应用氟喹诺酮类药物、且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎五、抗菌药物的更换及疗程经验性抗菌药物治疗2～4天判断疗效。在接受经验性抗菌药物治疗后，如果患者反复或持续发热＞3d时，应再次进行全面的检查，包括一套新的血培养检查和根据相应症状进行相关的检查以寻找感染源。1.极少需要对病情稳定但有无法解释的持续发热患者进行初始抗菌药物的经验性更换。2

8、.已证实的临床和/或微生物感染应接受适合于感染部位和对所分离出的微生物敏感的抗菌药物治疗。3.如果首先应用万古霉素或其他覆盖革兰氏阳性微生物的抗菌药物，那么在未发现革兰氏阳性微生物感染证据时应予给药2天后停用。抗菌药物的更换经验性抗菌治疗疗程临床状况疗程有临床或微生物学感染证据的患者疗程取决于特定的微生物和感染部位，适当的抗菌药物应持续用于至少整个中性粒细胞减少期间（直至ANC≥0.5×109/L），如临床需要，用药时间可再延长。对无法解释的发热患者建议