社区医疗之模式

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1、社區醫療之模式李孟智中山醫學大學醫學研究所健康層面觀念健康生物因素環境生活方式健康照顧系統遺傳因素器官系統複雜的運作成熟及老化物理環境社會環境心理環境飲食、成癮性嗜好運動、休閒安全防護預防性照顧治癒性照顧復健性照顧三段五級預防初段：防範發病於未然促進健康特殊防護二段：早期診斷、早期治療健康篩檢三段：限制殘障與早亡醫療復健何謂社區(community)社區是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環境、資源、價值觀及行為規範，而非單單以地域來劃分的。社區醫學之沿革20世紀前公共衛生20世紀初社區衛生20世紀中葉社

2、區醫學與家庭醫學20世紀末葉社區導向的基層醫療／家庭醫學我國社區衛生醫學之歷史1624荷蘭人荷蘭總督安平區延平街(市仔街)醫院1921JohnB.Grant協和醫學院北平朝陽門醫院1923齊魯大學醫學院河南衛生廳濟南市河南淀縣1954許子秋／顏春輝省立台中醫院／衛生處1964許子秋台灣省衛生處家庭計畫1965許世鉅／李國鼎農復會鄉村衛生組社區發展計畫1983葉金川／許子秋衛生署醫政處群體醫療執業中心1999翁瑞亨／李明亮衛生署國民健康局社區健康營造計畫社區醫學之步驟社區評估(診斷)社區衛生計畫擬定社區衛生計畫執行社

3、區衛生計畫之評估社區醫學工作之步驟戰略階層：問題分析：界定問題，研判重要性與嚴重性決策分析：目標，可行性，負面影響戰術階層：對策分析：訂立計畫，分工，資源分配，管制戰鬥階層：執行與評估：效率、準確、效果臨床診斷與社區診斷之比較臨床診斷社區診斷對象個人群眾問題呈現症狀衛生狀況、事件使用方法病史理學檢查實驗診斷衛生統計社區資料社區調查結果確定病名、病因診治計畫找出社區問題及擁有之資源訂出社區衛生計畫，並實施及評估社區動員社區檯面上及潛在領袖社區文化與運作模式組織團隊，含志工及與現有組織結盟鮮明的口號與誘因社區資源之運用機構

4、性資源：考慮其可近性經濟資源：考慮經濟力及分佈人力資源：考慮團隊之形成*運用重點在於建立網路，協調合作，開發與提昇社區醫學工作之評估結構人力評估：人力，設備，組織，管理過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄結果評估：效果，效益，滿意度社區醫療之模式全民參與式社區醫療：大陸：愛國衛生運動，台灣:社區健康營造：全民抗SARS醫院為基礎的社區醫療（城堡式）美國：MayoClinic，台灣：壢新醫院，埔基醫院社區為導向的基層醫療（碉堡式）以色列：屯墾區社區衛生中心台灣：群體醫療執業中心,社區醫療-公衛群社區醫療之作業模式轟炸

5、法：嘉年華會，媒體放送隨機法：守株待兔，由醫療而保健世代法：全民建檔，長期追蹤與診治延伸法：點線至面，個人、家庭、社區兼顧南屯區社區健康營造活動照片以醫院為基礎之社區醫療方式：設立門診站承包診所／醫療院所支援診所／醫療院所巡迴醫療（機動式）主導社區健康營造（志工式）出院準備／居家照護問題：醫院專科醫師服務負荷大醫院病床無法支應社區大、小需求長期的承諾與責任總額預算以醫院為基礎之社區醫學模式(一)社區資源社區志工團體戶政系統社區志工團體疾病管理、個案管理衛生統計家庭醫師聯盟疫情通報管理社區醫師聯盟衛生統計提醒系統資訊

6、管理出院準備疾病管理個案管理社區活動(營造)社區調查居家護理疫情/預防注射以醫院為基礎之社區醫學模式(二)管理中心志工部社區家庭醫師聯盟社區志工團體資訊部護理部感控委員會/小兒部家醫暨社區醫學部社區家庭醫師聯盟社區志工團體戶政連線中山醫學大學附設醫院家醫科資訊系統架構圖個人檔案：基本資料門診資料預防保健提醒系統社區檔案：居家照顧護理之家/安養院出院準備/追蹤急診健檢：邀請/追蹤/衛教本院資訊系統專家系統：線上EBM,Harrison檢索,疫情報導,HintClinicalGuidelines(針扎、癌症篩檢、梅

7、毒治療、過敏疾病檢查)線上e-mail；BBS專家對談遠距視訊教學/會議家庭檔案：家庭評估家人健康以醫院為基礎之社區醫療照顧糖尿病照護為例背景高盛行率：台灣45歲以上人口盛行率為11%高花費：佔健保醫療費用11.5%低遵囑：只有25-50%患者遵從醫囑，只有20%患者血糖控制良好高管理回收效益：只要將控制最差的病人數減少1/3，就可節省總支出之20%照顧層面醫療照顧：醫師、護士、衛教師自我照顧：病患、家人、管理師、志工共同照護：照護網、社區衛生所、診所及病友會行銷內部：來院病人、體檢客戶外部：社區篩檢、社區活動、網站

8、/電子信箱、轉介等搜尋內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋外部：從健保資料(IC卡)、照顧網建檔中搜尋方法個人衛教/行為改變家人參與、社區共濟醫療建檔追蹤與管理管理內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫紀錄、資訊管理COPC之歷史1950年代由KarkSL所創，並在以色列實行。1970年代