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1、128例急性胰腺炎的诊治分析作者：邵景，宋晓彬,刘宪昶作者单位：西安市第一医院，陕西西安710002【摘要】目的：探讨急性胰腺炎治疗经验和教训。方法：收集自2002年1月至2006年12月间诊治的急性胰腺炎(AP)128例,其中轻型(MAP)113例，占88%;重症(SAP)15例，占12%。除重症8例行手术治疗外，其余均内科保守治疗。结果：轻型经保守治疗痊愈率为100%,重症外科手术治疗8例治愈4例,4例死亡;保守治疗6例,治愈6例;1例入院后不久死亡。结论：重视急性胰腺炎的诊断，制定积极稳妥的个体化治疗方案，可望有效降低该病的病死率，提高其治
2、愈率。【关键词】急性胰腺炎诊断治疗急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%〜30%患者临床经过凶险。总休病死率为5%〜10%,是内外科临床的大会颁布AP处理指南之后,内科医师在减少胰液分泌，抑制胰酶活性,预防并发症等治疗方面有了更多的经验;外科对重症胰腺炎也趋于保守治疗，手术治疗的重点放在并发症及经过72h病情仍未稳定或进一步恶化者。现将本院2002年1刀至2006年12刀收治的急性胰腺炎128例报告如下。1资料与方法1.1一般资料20
3、02年1月至2006年12月我院内外科诊治的急性胰腺炎128例。内科收治83例，外科收治45例。128例中轻型113例，占88%;重症15例，占12%。男91例，占71.1%;女37例,占28.9%;年龄21岁〜75岁，平均年龄46.5岁。胆道疾病所致者81例，占63.3%;大量饮酒及暴饮暴食者43例，占33.6%淇他原因者4例,占3.1%o1.2治疗方法轻型急性胰腺炎(MAP)：禁食、胃肠减压、止痛、抗酸、抗感染、抗胰酶分泌和抑制胰酶活性、纠正水电平衡。用药有阿托品、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素类似物(奥曲肽)、加贝酯、替硝哮联合唾诺
4、酮类等药物。重症急性胰腺炎(SAP)：保守治疗基本同轻型，但同时加强营养支持，开展全胃肠道外营养(TNP)治疗。8例因病情恶化或有并发症而行手术治疗，手术方式有T管引流、胰包膜切开引流，胃及空肠造痿、胰包膜切开减压加引流、胰坏死灶清除加引流等，有3例患者同时行胆囊切除，2例患者延期进行胆囊切除。2结果MAP经综合治疗后，100%治愈，无一例转为重症，住院时间短(平均住院14d),使用与未使用善得定在疗效上差异无显著性，但使用者病情稳定时间明显缩短。SAP住院时间长(平均42d),并发症多，疗效不理想，15例重症患者中，保守治疗6例，治愈5例，死亡
5、1例汐卜科手术治疗8例，治愈4例，死亡4例，1例入院后1h死亡，病死率达40%o3讨论3.1及时诊断，减少误诊轻型或重症急性胰腺炎症状典型时诊断并不难，但在早期症状不明显时容易出现漏诊或误诊。胆源性胰腺炎患者早期多表现胆道感染、胆石症的症状和体征;以恶心呕吐为主要症状的患者常被误诊为胃肠疾患;高血压病或冠心病病人患AP易误诊为急性心肌梗死。由于诊断上的疏忽、治疗上的不正确、不及时，重症胰腺炎很快出现并发症、休克、甚至死亡。基层医院转来的1例重症胰腺炎患者，就因误诊、治疗不及时，致使病情拖延，失去了治疗的最佳时机，入院后lh死亡。因此，，以上腹部疼
6、痛为首发症状的急腹症患者应考虑急性胰腺炎的可能，并及时检测血、尿淀粉酶;发病72h后CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死，动态测定血清白细胞介素・6水平增高也提示预后不良。3.2选择合适的治疗方法3.2.1MAP以内科治疗为主⑴抑制胰液分泌:禁食、胃肠减压。阿托品对减少胰腺外分泌无明显治疗作用，反而增加腹胀、抑制胃肠蠕动功能的恢复，但因其有解痉作用，早期使用可减轻患者腹痛。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂制酸效果良好，可抑制胰酶形成，还可预防应激性溃疡。善得定用于SAP症状减轻显著，但在轻型急性胰腺炎的治疗上，有资料显示差异无显著性［1］。本组的资
7、料仅显示病情稳定时间缩短，但无统计学意义。对少数严重者的使用，有减少转为出血坏死型的可能。（2）补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。补液量包括基础需耍量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维&素。胰腺炎的病理丰理表明，广泛的胰液渗出，循环血容量在发病后6h可降低20%〜30%,随着病情发展，还将大量丢失，这也是造成早期休克的重要原因［2］,必须及时给予补充,定期检测水电解质，随时纠正。（3）镇痛：对一般腹痛程度较轻的，可少量使用阿托品解痉，暂不用镇痛剂;病情严重或腹痛较剧时，在严密观察病情下可注射盐酸哌替碇（杜冷丁）加维半
8、素K1,镇痛效果良好;不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂（阿托品、654-2等），因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。（4）
