中医诊断学第七章脏腑辨证之脾与肝

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1、第七章第三节脏腑辨证2021/7/15中医诊断学第三节脾病辨证脾统血，主运化。维持生命的力量主要是营养，脾能消化水谷，把食物的精华运输到全身，故被称为后天之本。倘若脾的运化能力不足，则食后作胀，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，出现胸闷呕恶，大便泄泻，肌肤浮肿，并能影响其它脏腑的活动，多见脾胃不和、土不生金及土克水等证。2021/7/15中医诊断学脾之病变的常见证候。即：虚证——饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。实证——饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。2021/7/15中医诊断学脾一、脾虚证病二、脾血虚证常三、中气虚

2、弱证见四、清阳不升证证五、中气下陷证候六、脾不统血证七、气虚发热证八、脾阳虚证九、中气滞证十、脾湿证2021/7/15中医诊断学一、脾虚证【临床表现】特征：不知饥饿、食少、食后困倦思睡、食后有胀滞感即欲便、平时便溏、或稍进油腻即大便不成形。基础证：食呆、脘腹胀满、消化不良等胃气不和。2021/7/15中医诊断学【证候分析】脾虚=特征+基础证(胃气不和)脾虚，多指脾胃虚弱而引起的消化功能减退现象。它的证状是纳食不思，食亦无味，食后困倦思睡，平时大便不成形，稍进油腻即大便成糊状。饮食不节，先伤及胃，胃伤而后脾病，故胃气不和为其基础证，多见食呆，脘腹胀满，消化不良等。202

3、1/7/15中医诊断学健脾的药物白术，砂仁，白豆蔻，鸡内金，陈皮2021/7/15中医诊断学二、脾血虚证【临床表现】特征：面色萎黄、甚则肤色黄、黄色淡白不泽、目不发黄而小便利。共征：消瘦、舌质淡、脉细等血虚。基础证：脾虚或过度劳倦。兼证：肝血虚或心血虚。2021/7/15中医诊断学【证候分析】脾血虚=特征+共征+基础证(脾虚)+加兼证(肝血虚或心血虚)血虚证状，以心、肝、脾三经为多见。脾虚初起，先见食少、便溏；从而营养缺乏、面色萎黄；进一步小便利而肤色黄，黄色淡白不泽，目不发黄，系营养缺乏的脾虚血少证常伴有困倦，眩晕，心悸等证。2021/7/15中医诊断学脾血虚与心、

4、肝血虚比较，由于它的特征不多，诊断起来有一定的难度，可以从以下几方面入手：2021/7/15中医诊断学①认清脾血虚病史：多有食少、便溏等脾虚病史，或苦力劳倦病史。特别是食少便溏之脾虚，与面色萎黄有不可分割的关系，可以把它（脾虚）看作是脾血虚的组成部分。②掌握脾血虚的特殊色诊：面色萎黄，甚则一身肤色黄，黄色淡白不泽。③脾血虚鉴别诊断：黄疸是一身俱黄，脾血虚是其小便利而目不发黄；2021/7/15中医诊断学④脾血虚兼证：脾血虚而见心悸头晕，多先有脾虚，脾血虚，后见心肝血虚，说明心肝受累。⑤现代医学提示。脾血虚的黄色病色，是低色素性贫血(缺铁性贫血)的色诊。总的来说：脾血虚

5、的病因是脾虚，其病理为营养缺乏而生血减少，它的特殊色诊为面色萎黄，甚则一身肤色黄。黄色淡白不泽，但目不发黄而小便利。2021/7/15中医诊断学三、中气虚弱证【临床表现】特征：中气不足为胸闷，自觉气短，大便频，大便先干后溏，老人脱肛，小便黄浊，有粉样沉淀；中气虚弱为神疲困倦，懒言声低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促。共征：气短、乏力，逐渐形成等气虚。基础证：脾虚和脾血虚。2021/7/15中医诊断学【证候分析】中气虚=特征+共征+基础证(脾虚和脾血虚)中气虚是在脾虚基础上发展的，但脾虚不等于中气虚弱。脾虚是运化功能低下，表现为食少、便溏等；而中气虚是不能升清、全身营

6、养缺乏的而导致的气分不足：精神疲倦，懒言音低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促。另外中气不足是只见中气某一方面的功能异常，初见虚象；中气虚弱为特定的证候群，已是虚证。2021/7/15中医诊断学补中益气的药物黄芪，党参，白术，山药，扁豆，大枣，炙甘草2021/7/15中医诊断学四、清阳不升证【临床表现】特征：眩晕欲仆、头痛昏重、身重。基础证：中气虚或痰湿中阻。2021/7/15中医诊断学【证候分析】清阳不升=特征+基础证(中气虚或痰湿中阻)清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度，中气损伤，清阳不升，头痛沉重，悠悠忽忽，伴有少气无力，食欲不振，脉象虚软。痰湿阻胃，亦使

7、头重胀痛，天旋地转，眩晕欲仆，身重，常伴胸膈满闷，呕恶痰诞，苔白厚腻等。这种头重头痛，虽然亦为清阳不升，但与中气虚的头重头痛不同。清阳不升的头重头痛因中气不足而清阳不升，而痰湿阻胃为痰湿阻遏导致清阳被抑；故清阳不升用升补，痰湿阻胃用健中、化痰、利湿为主。2021/7/15中医诊断学五、中气下陷证【临床表现】特征：行动喘促、久泻不止、小腹坠胀、脱肛、及妇科崩漏、白带不断、子宫脱垂。基础证：少气无力等中气虚。2021/7/15中医诊断学【证候分析】中气下陷=特征+基础证(中气虚)中气虚弱，多为神疲困倦，懒言音低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促；进一步发