《心理治疗（一）》实践笔记

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1、1.阻抗的分析和处理技术(1)阻抗：阻抗意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想，妨碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会，针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。(2)阻抗的临床表现：来访者沉默；来访者总在谈论琐事；谈话中会回避特定的主题;谈话形式一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。(3)对阻抗的分析和处理首先应该识别出阻抗，在分析阻抗前治疗师要告诉来访者要分析什么，也就是让来访者知道他是否在阻抗，在阻抗什么，为什么阻抗，是如何阻抗的治疗过程中可通过观察、通情来

2、访者的自我状态，决定用多少证据才能让来访者认识到阻抗。接着就应展示阻抗，认识、展示和澄清阻抗的目的最终是解释阻抗。(4)处理阻抗常用的技术放慢治疗进程，减慢来访者压力、通情、倾听、积极关注、家庭作业等。2.移情的技巧(1)移情：来访者潜意识的指向治疗师的某个非现实的身份和角色。(2)分析移情的技巧：首先，展示移情：让来访者知道他对治疗师的反应将是讨论的中心，原因在其次。第二，澄清移情：常用询问详细情况和移情的启动点两种办法。第三，解释移情：让来访者了解自己心理现象的本质。最后，修通移情：经过解释而得到的内省力不断重复和完善的过程。3.防御机制防御机制：是自我

3、的一种防御功能，很多时候超我与本我之间，本我与现实之间经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中以某种方式调节冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到某种形式的满足。这就是自我的防御机制。性质：如果运用的得当可以减轻痛苦、帮助度过心理难关、防止心理崩溃，如果运用过度就会出现焦虑、抑郁等病态。防御机制包括以下四类：(1)神经症性心理防御机制.包括压抑、理智化、情感隔阂、反向形成等。①压抑：指主动地将痛苦的记忆、感情和冲动排斥到意识之外。①理智化：指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事.不带有相应的感情色彩。②情

4、感隔阂：与理智化有关联，是对与特殊思想相联系的感情的压抑。③反向形成：以夸大一种情绪倾向的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。(1)不成熟心理防御机制，包括退行等。退行：指退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。(2)自恋型防御机制，包括否认、妄想性投射等。①否认：与压抑相似，否认阻挡了来访者对痛苦的观念或感情的注意，暂时使他们与意识分隔开来。②妄想性投射：指来访者把自己的冲动、感情，以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。(3)成熟心理防御机制，包括升华、幽默等。升华：一种成熟的防御机制，是儿童期原始冲突健康的进化

5、到了成熟的、没有冲突的水平。1.举例说明如何用系统脱敏法治疗患者系统脱敏：是经典条件反射的反向形成，是在松弛的条件下，按照轻重强度顺序将诱发反应的境遇呈现给来访者，同时给予奖励，让他逐步习惯这种刺激，以消除敏感状态。经典三步：(考试焦虑为例)第一步、制定焦虑梯度表由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的登记表，即按刺激的大小不同确定一个刺激梯级表，通常使用来访者的口头报告来确定并评价出对每一件事感到焦虑(或恐怖)的主观程度。第二步，进行肌肉放松训练，直至来访者完全放松。让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上；让求

6、助者想象自己处于令人轻松的情境中，使其达到一种安静平和的状态。咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松颈部一上肢一躯干一下肢。第三步，逐级配对脱敏诱导来访者进入放松状态，从最低级别的焦虑情景开始，诱导他体验相应的焦虑状态，随即要求放松，如没问题，重复紧张一想象一放松，然后进入下一个情景，如此逐级下去，来访者在某一级不能达到放松，则考虑梯度表是否合理。1.理性疗法ABC是20世纪50年代由艾利斯在美国创立的。A是指诱发事件(Activalingevents),B指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs),C指在特定情景下，个体的情绪及行为

7、的结果(Consequences)oABC理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。不合理信念都包含有这样几个特征：绝对化的要求、过分概括化和糟糕之极2.抑郁症患者的典型的认知歪曲观？(1)任意推断(2)选择性提取(3)过分概括化(4)夸大或缩小(5)个人化(6)极端化思考(7)标签化和错误标签化(8)过度引申7家庭治疗家庭治疗：通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往模式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和方式。家庭代际图、家庭结构图(人物符号、界限符号、交往符号、三

8、角关系)、再定义，反其道而行之、家庭雕塑、表演技术。