乙状窦解剖的研究现状观察

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1、乙状窦解剖的研究现状观察乙状窦解剖的研究现状观察【摘要】U的：观察乙状窦解剖的研究现状，探讨乙状窦解剖结构特点。方法：以乙状窦、解剖为关键词采用计算机检索近两年与乙状窦解剖和关的研究论文，比较论文研究领域不同，乙状窦解剖位置统计及不同入路形式主要结构到骨窗开口前缘的平均距离。结果：25篇(73.5%)文献为乙状窦后入路解剖研究，9篇(26.5%)文献为乙状窦前入路解剖研究。其中采用乙状窦后入路行切除桥小脑角区肿块瘤4篇，以成人头标本研究乙状窦后入路解剖结构特点者21篇，采川乙状窦前入路行窦脑膜角部位脑膜肿瘤切除术2篇，以成人头

2、标木研究乙状窦前入路解剖结构特点者7篇。结论：以后入路形式乙状窦解剖结构特点的研究较多，乙状窦后入路操作方便，风险较低，已在临床实践中广泛应用。【关键词】乙状窦；解剖；研究颅底病变是指原发病灶或继发病变累及颅底骨质或颅管、裂、孔等处的病变，该区域病变在外科处理中非常复杂，尤其是牵扯到侧颅底病变时，更是给手术带来巨大挑战。位于侧颅底的原发肿瘤增人向周I韦I压迫，对重要神经血管组织构成威胁，如蔓延至颅后窝叮以造成乙状窦及颈内动脉等的损伤［1］。乙状窦以薄层骨板与乳突小房相隔，在侧颅底手术时最易触及，且其解剖变异程度大，手术操作过程

3、中如果不能准确识别，极易引起破裂出血，影响手术进程［2］°因此对乙状窦解剖认识清楚与否，直接关系到侧颅底手术能否顺利完成。为此，通过对文献复习及结合临床资料，我们对乙状窦解剖的研究现状进行了观察，现报道如下：1.资料和方法1.1资料來源应用计算机检索2010年5月~2012年一万方数据库，检索关键词：乙状窦，解剖。1.2入选标准纳入标准：与乙状窦解剖相关的研究论文。排除标准：Meta分析及重复性研究1.3质量评估计算机初级检索到73篇文献，从文章标题和摘要进行初步筛杳，排除与研究目的无关及重复研究文献39篇，最后共有34篇文献

4、纳入标准。采纳文献与本题有较紧密联系，具有相当的价值和权威性，能够反映当前乙状窦解剖研究的现状和进展。2.结果临床研究屮以前后入路进行解剖研究者较多，其屮乂乙状窦后入路的解剖研究较多，本组观察中冇25篇(73.5%)文献为乙状窦后入路解剖研究，9篇(26.5%)文献为乙状窦前入路解剖研究。其中采用乙状窦后入路彳亍切除桥小脑角区肿块瘤4篇，以成人头标木研究乙状窦后入路解剖结构特点考21篇，其屮有18篇常规手术操作，3篇在内镜下或内镜辅助显微镜下进行解剖。采用乙状窦前入路行窦脑膜角部位脑膜肿瘤切除术2篇，以成人头标本研究乙状窦前入

5、路解剖结构特点者7篇，其中有5篇常规手术操作，2篇在内镜下或内镜辅助显微镜下进行解剖。対部分文献进行数据统计，计算前后入路主耍结构到骨窗开口前缘的平均距离见表lo乙状窦不同部位宽度与深度见表2。内耳道口后唇三叉神经迷走神经13.98±3.6928.17±1.9711.93±4.7627.96±3.9541.56±2.7532.84±5,16表2乙状窦不同部位宽度与深度(x±s,mm)测量位置宽度深度岩上窦-乙状窦交点左10・37土2・046.30±1.84右12・06±1.948.56+1.56乙状窦降部中点左10.64±2.

6、025.52±1.55右12.18±2.187.81±1.48颈静脉上缘左9.67±2.035.59±2,65右10・27土1・946.81±1.881.讨论熟识乙状窦解剖知识，对颅底外科实践有指导价值。乙状窦作为重要的硬脑膜静脉窦，主要是有硬脑膜间的腔隙构成，其起源于窦汇的横窦，位于颖骨乳头后缘并走行于乙状窦沟，于珈骨岩部上缘下行于颅侧壁，后转向内侧直达颈静脉孔，此后从属于颈内静脉，收集来自颅骨、脑膜、大脑等处的静脉血，由于窦内血流相対缓流，但乙状窦感染时最易形成血栓。其以薄层骨板与其他乳突小房相隔，常常在因侧颅底手术时累及

7、［3］。大脑乙状窦往往双侧不对称，有研究报道在血管造影时发现患考乙状窦变异，超过10%的单侧横窦闭锁，左侧异常'率高于右侧［4］。大脑浅层静脉收集双侧大脑半球表浅静脉血汇入欠状窦和皮层静脉，而人脑深部静脉血都被收集到人脑深层静脉系统汇成横窦、肓窦和乙状窦，最终汇入颈内静脉，在复杂多变的静脉引流下完成血液回流。由于颈内动脉、乙状窦、面神经等血管神经与侧颅底区域紧密连接，解剖关系复杂，组织接错纵横，加Z乙状窦变异度个体化程度较大，手术中出现损伤风险较大，因此选择介适的手术入路显得尤为重要。临床实践中多根据乙状窦与颈静脉球的形状、位

8、置及周边毗邻，进行术前入路制定。乙状窦与道上棘、后骨半规管距离是反应前入路空间大小的可靠指标，距离过小时难以对颅内病变观察及处理，另外乙状窦前外侧缘同外耳道后壁的距离是判断乙状窦前置的指标Z—（即LAW•位X片检查两者距离＜lOnun）［5］。术前行X线或CT检查乙状窦位置和