产品(材料)试验委托合同单

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1、第一联试验室留存擁单位工程代号1【程名称委托人桩号及部位联系电话试验项冃□钢绞线□锚具□井盖□妊管口其它产品名称化产厂家规格型号代表数最见证试件编号组（件）数委托编号试验编号融測佥：孑L锚环件硕度设计值夹片片硬度设计值孑L锚环件硬度设计值夹片片砌度设计值孑L锚环件硬度设计值夹片片砒度设计值孑L锚环件硬度设计值夹片片硬度设计值依据标准钢绞线：DGB522牛2003□拉伸□松驰锚具：□静载GB/T14370-2007□硬度GB/T230.1-2009盖:□承载能力CJ/T3012-93非缽水算：□承载能力CJ/T130-2001□硒变GB/T2引.1-2009铸

2、铁水算：□承载能力DB11/053-95栓管：□内夕FffiGBfT11836-2009注意事项1、周期：□正常；□加急（加收试验费30%）；2、剩余样品：□不保留，由试验室统一处理；□保留样品，与报告起取回；3、报告表格：□建筑表格（DBJ01-51-2003）□新建筑表格（DB11/T695-2009）□市政表格（2003版）□新市政表格（DB11/T808-2011）样品状态描述□龄耍求□耍求其他：备注说明：1、委托方负责填写样品的相关信息，对其真实性负责；样品状态由检测所经手人负责；双方签字确认。2、检测所按双方约定的日期交付试验报告，一式四份；试验

3、结果仅对来样负责；检测所负责对试验数据的保密。3、*蔓托方按双方约定如期交付试验费。4、委托方如对试验报告有异议，应在收到报告15H内提出复议，逾期不予受理。5、委托方要求样品收回吋，若在领取报告15天后不收回样品，又不说明情况的，样品由检测所负责处理。6、委托方领取报告吋需持“客户领取报告凭证”。7、本委托单一经双方经手人签字即具有法律效力。送样人确认签字：接待人确认签字：收样人确认签字：通讯地址：北京西城区百万庄人街3号邮政编码:100037传真号码：010-68363042联系电话：业务接待室010-88385491检测管理室:010-68310686

4、材料试验室:010-88382186帐户名称：北京市建设工程质量笫三检测所有限责任公司银行帐户：110060774018010008185开户银行：交通银行北京百万庄支行财务咨询:010-68355506第二联业务室留存擁单位工程代号1【程名称委托人桩号及部位联系电话试验项冃□钢绞线□锚具□井盖□姓管口其它产品名称化产厂家规格型号代表数最见证试件编号组（件）数委托编号试验编号融測佥：孑L锚环件硕度设计值夹片片硬度设计值孑L锚环件硬度设计值夹片片砌度设计值孑L锚环件硬度设计值夹片片砒度设计值孑L锚环件硬度设计值夹片片硬度设计值依据标准钢绞线：DGB522牛20

5、03□拉伸□松驰锚具：□静载GB/T14370-2007□硬度GB/T230.1-2009盖:□承载能力CJ/T3012-93非缽水算：□承载能力CJ/T130-2001□硒变GB/T2引.1-2009铸铁水算：□承载能力DB11/053-95栓管：□内夕FffiGBfT11836-2009注意事项1、周期：□正常；□加急（加收试验费30%）；2、剩余样品：□不保留，由试验室统一处理；□保留样品，与报告起取回；3、报告表格：□建筑表格（DBJ01-51-2003）□新建筑表格（DB11/T695-2009）□市政表格（2003版）□新市政表格（DB11/T8

6、08-2011）样品状态描述□龄耍求□耍求其他：备注说明：1、委托方负责填写样品的相关信息，对其真实性负责；样品状态由检测所经手人负责；双方签字确认。2、检测所按双方约定的日期交付试验报告，一式四份；试验结果仅对来样负责；检测所负责对试验数据的保密。3、*蔓托方按双方约定如期交付试验费。4、委托方如对试验报告有异议，应在收到报告15H内提出复议，逾期不予受理。5、委托方要求样品收回吋，若在领取报告15天后不收回样品，又不说明情况的，样品由检测所负责处理。6、委托方领取报告吋需持“客户领取报告凭证”。7、本委托单一经双方经手人签字即具有法律效力。送样人确认签字

7、：接待人确认签字：收样人确认签字：通讯地址：北京西城区百万庄人街3号邮政编码:100037传真号码：010-68363042联系电话：业务接待室010-88385491检测管理室:010-68310686材料试验室:010-88382186帐户名称：北京市建设工程质量笫三检测所有限责任公司银行帐户：110060774018010008185开户银行：交通银行北京百万庄支行财务咨询:010-68355506第三联委托方留存擁单位工程代号1【程名称委托人桩号及部位联系电话试验项冃□钢绞线□锚具□井盖□姓管口其它产品名称化产厂家规格型号代表数最见证试件编号组（件）

8、数委托编号试验编号融測佥：孑L锚环件硕度设计值夹片片