血糖负荷概念在2型糖尿病患者饮食教育中的应用及效果评价

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1、血糖负荷概念在2型糖尿病患者饮食教育中的应用及效果评价何碧玉（永康市红十字会医院内科浙江金华321300）【摘要】目的探讨血糖负荷概念（GL）在2型糖尿病患者饮食教育中的应用及有效性。方法选取2009年8月至2010年3月在我院门诊就诊的2型糖尿病患者68例，随机分为实验者和对照组，每组各34例。对照组采用传统的食物交换份法，实验组将血糖负荷概念及应用与传统的食物交换份法相结合。两组患者通过门诊个别指导、集体教育、电话咨询、发放相关教育资料等方法实施饮食教育干预，干预后16周进行效果评价。结果两组体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、

2、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇的差异具有统计学意义（P<0.05）o结论血糖负荷概念应用于2型糖尿病的饮食教育能有效改善糖尿病患者体重指数、糖代谢及脂代谢。相比于传统的食物交换法更为科学、合理，值得实践及推广。【关键词】血糖负荷食物交换份糖尿病饮食教育【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0315-02食物交换份是糖尿病饮食治疗和营养教育的经典方法，简便易行，长期以来，国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预⑴，其缺点是不能区别交换表屮等值食物餐后引起的血糖应答差异，以及食

3、物加工烹调方法和食物成熟度对机体血糖的影响［2］。哈佛大学的研究者Salmeron等提出了血糖负荷（GL）的新概念［3］,GL是指特定食物所含碳水化合物的质量（克）与其血糖生成指数（GI）的乘积。能较全面的评价食物引起血糖升高的能力。本研究将血糖负荷概念与传统的食物交换份法相结合应用于2型糖尿病的饮食教育，取得良好效果,现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2009年8月至2010年3月在我院门诊就诊的2型糖尿病的患者68例。研究对象纳入标准：1）符合1999年WHO诊断标准，确诊为2型糖尿病；2）有基本读写能力，能定期门诊随访

4、；3）未采用胰岛素治疗；4）无感染及糖尿病酮症酸中毒等严重并发症。研究对象中男38例，女30例，年龄41-65岁；文化程度：小学或初中27例，高中20例，人专及以上21例；其中口服降糖药治疗60例，未使用药物者8例。将68例入选对象随机分为实验者及对照组，每组34例。两组研究对象的年龄、性别、文化程度、活动强度、治疗方案，及体重指数、空腹血糖、餐后2小吋血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇差异均无统计学意义。1.2方法1.2.1干预方法对照组：采用传统的食物交换份法进行为期16周的饮食教育具体步骤:1）根据患者的体重、身高及腰围评

5、价体重情况；2）根据患者的体重情况及体力劳动计算出每日总热量；3）根据每日总热量，从食品交换框架表中查出总交换份，按比例分配到各餐及6大类食物（谷薯类、肉蛋类、豆乳类、蔬菜类、油脂类、水果类）中。原则为总量控制，合理分配，少量多餐。实验组：在上述食物交换份法的基础上增加1个步骤即参照GL值选择食物：在6大类食物中确定某一大类食物的具体品种时参照孙建琴等［2］的《基于GL概念的新型食物交换表》，依每份食物的GL高低进行选择，多选择GL较低的品种。由营养师及糖尿病专科护士教授其基于GL概念的食物交换法在日常饮食中的应用及如何通过合适的烹

6、调方法降低食物的GL,发放与GL概念相关的书面教育资料，组织患者之间交流基于GL概念的食物交换法的学习与应用情况,成功经验等。两组患者通过门诊个别指导、集体教育、电话咨询、发放相关教育资料等方法实施饮食教育干预，两组的教育形式、教育时间、教育频次均无差异。1.2.2效果评价两组干预16周后进行评价。评价指标包括：体垂指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇。1.2.3统计学方法应用SPSS12统计软件进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表lo表1干预后16周实验组与对照组代谢指标的比较3

7、讨论传统食物交换份法由患者按类别自由选择食物，未结合GL概念，患者很可能选择GL高的食物或者选用不合理的加工烹调方法。而基于GL概念的食物交换份法，保留了传统食物交换份法控制总热量和“份”的特点，将热量按比例分配到各餐和6大类食物中，从而保证饮食量和营养均衡，同吋还兼顾了食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响［4］,有助于在控制总热量的同吋，定量预测或调整混合膳食的血糖应答效应。由于摄入低GL的食物，葡萄糖吸收速度减慢，这样就会减少餐后肠道激素和胰岛素升高，使糖类在小肠吸收延长，可持续抑制血液游离脂肪酸水平和拮抗激素反应，达到降低血糖

8、效果⑸。而口，低GL膳食还可以改善糖耐量和餐后血糖反应，降低游离脂肪酸浓度。与对照组相比，实验组体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇数值均低于对照组(P<0.05),表明应用基于GL概念的食物交换份