青岛市青少年科技创新大赛-1

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1、青岛市青少年科技创新大赛中学生项目申报书第一部分：申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读人赛规则并且同意遵守规则。我（们）确认所冇申报资料属实。我（们）授权主办单位比赛结朿后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同吋本人亦享有公开发表该项n资料的权利。我（们）服从大赛评委会的决议。所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求，申报者及监护人必须签名确认以后才能参赛。申报者签名：监护人签名：年月FI年月FI青鸟市青少年科技创靳大赛组织委员会制第二部分：参赛信息项目名称：申报者：所在学校（全称）：辅导教师：

2、辅导机构（没有可不填）：项目学科类别：请在确认的学科上划“丿”，只能选择一项□MA（数学）□PH（物理学）□CH（化学）□MT（微生物学）□EV（环境科学）□B1（生物化学）□EN（工程学）□Z0（动物学）□B0（植物学）□ME（医学与健康学）□ES（地球与空间科学）□CS（计算机科学）□SO（行为与社会科学）项目所屈类别：请在确认的类别上划“丿”□个人项目□集体项目屮报者学历类别：请在确认的类别上划“厂□初中项目□高中项目A＞申报者情况说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况笫一作者名姓者

3、骈报纵生中高□名全校学编与申报者关系署名作者名姓者册报猷申幼编与屮报者关系署名作者名姓者⑼报瑚编由与申报者关系辅导教师名姓业专位单在所1.上述屮报者均为在校屮学生（含屮专和技校学生）。资格确认2.本项F1是中报者于2013年7月1日后独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。3.申报者了解创新大赛规则，并符合参加创新大赛的相关要求，同意参加创新人赛。辅导教师（或班主任）签名：学校学籍管理部门盖章学校校氏（负责人）签名：年刀口B、项目情况项冃研究时间开始时间年月日；完成时间年月FI专利屮请号及批准号山请号申请

4、人姓名申请日期年月H批准号批准口期年刀口论文登载报刊和发表日期论文登载报刊名称发表日期年月日项目简介说明：项冃简介中须包含如下内容：1、项冃摘要；2、该项冃的选题是怎样确定的；3、设计（或研究）该项冃的H的和基本思路；4、该项冃的研究过程；5、该项冃应用了哪些科学方法、科学原理；6、该项冃的主要贡献（创新部分）；7、他人同类研究的情况调查；8、进一步完善该项忖的设想；9、集体项H中申报者各自的工作分工。邙艮800字以内）C、项目申报材料项口申报材1.项口申报书份2.项目研究论文页，项目查新报告页3•附件材料（说

5、明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”o）:（1）项目研究原始资料（图纸、图农、调查问卷等）页;（2）项口研究活动照片（3）项目研究活动F1志（4）数据光盘或软盘（5）其它（请注明）页；页；张，存储项目数据量MB；页D、推荐意见区（市）级比赛组织机构审查及推荐意见该项目申报者均为在校屮学生（含屮专和技校学生），其项目是在两年内（2013年7月1日Z后）完成的科技创新成果。该项目于年月H在市第届青少年科技创新大赛上被评为等奖。同意上报参加第届青岛市青少年科技创新人赛。我们己要求该项目作者所在学校及其上级

6、主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。区（市）级评委会负责人签名：区（市）级组织机构盖章区（市）级组织机构负责人签名：年月日