胆道感染中大肠埃希菌和粪肠球菌的检测及药敏分析

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1、胆道感染中大肠埃希菌和粪肠球菌的检测及药敏分析竺兰兰1章璇1董晓倩21新昌县中医院(浙江新昌312500)2浙江绍兴市妇幼保健医院【摘要】目的了解胆道大肠埃希菌和粪肠球菌感染及其耐药情况，对临床合理用药提出指导意见。方法对2006年1月至2008年12月肝胆外科病房送检的292份胆汁标木进行需氧培养，并进行药敏试验。结果共分离出163株病原菌，分离率为55.82%,菌种主要以大肠埃希菌为主,其次为粪肠球菌，大肠埃希菌所占比率有逐年下降趋势，粪肠球菌所占比率有逐年上升趋势，但大肠埃希菌中ESBLs阳

2、性株明显增多。大肠埃希菌耐药性呈明显上升趋势，木地区感染性胆汁中未发现耐哌拉西林/他哇巴坦或亚胺培南的大肠埃希菌及耐万古霉素粪肠球菌。结论对胆道感染的有效治疗可选用氨基糖昔类与青霉素或氨节西林加抗厌氧菌药物的联合使用，慎用万古霉素和亚胺培南。【关键词】胆道感染大肠埃希菌粪肠球菌药敏［中图分类号］R378.2［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)9-0103-03在进行胆道手术之前，临床医师往往使用广谱抗牛素经验性抗菌治疗胆道感染。为指导临床合理使用抗牛素要了解胆道大肠埃希菌和粪

3、肠球菌感染及其药敏情况，木文对2006年1月至2008年12月肝胆外科病房送检的292份胆.汁标木进行检测及耐药分析。1资料与方法1.1资料来源：收集2006年1月至2008年12月我院肝胆外科病房送检的292份胆汁标木。主要疾患为胆道感染、胆管结石、胆管囊肿、胆囊炎、胆管肿瘤、梗阻性黄疸等。1.2细菌培养和药敏试验：用无菌针筒抽取3〜5ml胆汁，立即送细菌室培养，细菌培养严格遵照《全国临床检验操作规程》操作，接种在血琼脂平板、伊红美蓝平板和沙保氏平板上，35°C24h培养，观察菌落形态挑取优势生

4、长的可疑菌落，涂片革兰染色。其中革兰阴性杆菌移种至NC21(阴性板)复合鉴定板［2008年12月开始用NC31(阴性板)复合鉴定板］;革兰阳性球菌移种至NC12邙日性板)复合鉴定板［2008年12月开始用NC20(阳性板)复合鉴定板］;真菌移种于博赛科玛嘉念球菌显色培养基。用美国DADE公司的MicroScanAutoscan-4半自动细菌鉴定系统鉴定菌株。对检测出的大肠埃希菌进行ESBLs鉴定。读出复合板体外药物敏感试验结果。质控菌株为人肠埃希氏菌(ATCC25922).粪肠球菌(ATCC292

5、12)和金黃色葡萄球菌(ATCC25923),药敏结果符合NCCLS范围。2结果2.1大肠埃希菌和粪肠球菌分离:在292份胆.汁标本中，共分离出细菌163株，分离率为55.82%O菌种主要以大肠埃希菌和粪肠球菌为主。2006〜2008年人肠埃希菌在胆道感染中所占比率分别为53.85%(21/39)、47.06%(24/51)和42.47%(31/73),粪肠球菌在胆道感染中所占比率分别为28.21%(11/39)、37.25%(19/51)和39.73%(29/73)；大肠埃希菌ESBLs阳性株分

6、别为14.29%(3/21)>37.50%(9/24)和41.94%(13/31)o3年来胆汁中人肠埃希菌所占比率有下降趋势，而粪肠球菌所占比率有上升趋势。2.2药敏情况2.2.1表1所见2006年至2008年胆道感染中所检测到的76株大肠埃希菌对17种抗生素耐药率的变化，3年中大肠埃希菌的对抗生素的耐药率总体呈逐年上升的趋势，氨曲南、头范毗眄、头孑包曲松、头抱噬月亏、头孑包他喘、头孑包卩坐I咻这6种抗生素耐药率有统计学意义(P<0.05)。氨节西林、氨节西林/舒巴坦、复方新诺明、阿米卡星、

7、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素、头砲西丁、妥布霉素这9种抗生素的耐药率无统讣学意义(P>0.05)o其他2种抗生素哌拉西林/他畔巴坦、亚胺培南3年来在胆道感染中未发现耐药株。2.2.2表2可见粪肠球菌对10种抗生素的药敏无明显变化，对万古霉素是100%敏感；对青霉素和氨节西林的敏感率在72.41%〜81.82%；对链霉素增效的敏感率在68.97%〜73.68%；对其他抗菌药物氯霉素、红霉素、利福平、四环素、环丙沙星、庆大霉素增效的敏感率均<60%3讨论正常情况下人的胆汁内是无细菌生长的，

8、但当患者胆道感染吋，特别是胆总管的梗阻致胆汁排泄不畅，其致病菌主要来自肠道的逆行感染。因此胆道内病原菌直接或间接来源于肠道，胆汁内病原菌菌种与肠道内菌群有相关性和一致性[1]。有文献[2,3]报道近年胆道感染的病原菌中肠球菌明显增多，大肠埃希菌明显减少。这与本资料结果相符。本文示胆道感染的大肠埃希菌中ESBLs阳性菌株的分离率逐年上升，从2006年的14.29%(3/21)上升到2008年的41.94%(13/31)。大肠埃希菌对头砲类抗菌药物的耐药性与大肠埃希菌中ESBLs阳性率