老年急性下壁心肌梗塞50例诊治体会

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1、老年急性下壁心肌梗塞50例诊治体会【摘要】目的：对就诊的50例老年急性下壁心肌梗塞(AIMI)患者的临床资料进行回顾性的分析，总结其诊治体会。方法：分析与总结50例老年AIMI患者临床资料。结果：老年AIMI合并房室传导阻滞(AVB)发生率与前壁组比显著性增高(P0.05)o3讨论AVB是AIMI后比较常出现的并发症，且随年龄的增大，其发生率也在增加［2］。由于支配下(后)壁的右冠状动脉病变可以同时累及房室结动脉，容易发生AVB,AAMI主要累及左冠状动脉前降支和回旋支，当前壁梗塞范围大而波及到房室结时，才合并AVB。对于AIMI发生AVB的临床意义，既往研究资料显示，

2、AIMI合并AVB者较AIMI不合并AVB者,血清心肌酶峰值、心源性休克、左心衰竭、心源性死亡的发生率高。本资料研究显示，血清肌酸磷酸激酶(CK)峰值，老年AIMI合并AVB组明显高于AIMI不合并AVB组，提示CK峰值愈高，心肌梗塞面积愈大，易发生AVBo前者在院期间死亡率、心源性休克、心律失常发生率略高于后者，但未有明显统计学差异。老年AIMI诊疗体会：(1)早期应该绝对卧床休息。急性下壁心肌梗塞的早期，心肌细胞的缺血、缺氧、电生理不稳定容易出现各种心律失常。休息后可减慢心率、降低血压、减轻心脏的负荷、减少心肌耗氧量。故早期安静卧床休息是一项非常重要的治疗措施。(2

3、)宜早期行溶栓治疗。对急性下壁心肌梗塞在4小时之内者或者发病虽超过4小时但是仍有心绞痛的发作及ST段的抬高者，如无溶栓治疗的禁忌症,应该立即行静脉内溶栓治疗。(3)连续心电监护。急性下壁心肌梗塞时有16-40%的患者出现房室传导阻滞及窦性心动过缓。严重的窦缓如心室率低于40次/分或者III。房室传导阻滞是猝死的主要原因。(4)合理的使用硝酸甘油。往往合理静滴硝酸甘油可以缓解心绞痛。作用机制为：扩张外周血管，使回心血量减少，降低心脏的前负荷，降低室壁的张力，减少心肌的耗氧量，另一方面又能够使冠状动脉扩张，使侧枝循环的血流量增加，从而减少缺血的损伤，使梗塞面积缩小。但是由于

4、硝酸甘油为容量依赖性的扩血管药，在血容量正常时，对血压的影响不大，在血容量不足时，盲目的使用使血压迅速下降，导致冠状动脉供血不足而梗塞面积扩大。(5)合并有右室栓塞时应该合理的进行扩容治疗。单纯右室梗塞比较少见，而下壁心肌梗塞合并右室梗塞者高达20-40%[3]。所以发生急性下壁心肌梗塞时应常规的行右胸导联心电图检查，结合临床症状早期确诊。一旦确诊，应立即扩容治疗。只有增加了右心室的容量负荷，才能够增加右室的充盈压及心搏血量。此时的右心室只作为一个容量储存器官，通过压力的作用增加左心室的充盈压，而当急性下壁心肌梗塞并右室梗塞时，左室的功能会有不同程度的损害，因此不能盲目

5、的扩容治疗。参考文献：[1]高友山，钱学贤，马大波•急性下壁心肌梗死并心力衰竭的临床特点及预后[J].临床心血管杂志，2001,2(17)：75.⑵BeqerPB,RyanTJ.Inferiormyocardialinfarction,highrisksubgroup.Circulation,1990,81(2)：404-411.[3]余宗法，卢伟增，孙林.铁道医学，1991,19(S)：349.