超声刀在妇科腹腔镜手术中的运用

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1、超声刀在妇科腹腔镜手术中的运用超声刀在妇科腹腔镜手术中的运用【摘要】目的为了把超声刀更好、更快地应用到临床妇科手术中，给患者使用良好的手术器械，让患者早日康复。方法回顾总结556例患者在妇科腹腔镜手术中使用超声刀进行微创治疗。结果出血少，手术时间短，术后恢复快。结论超声刀的应用及不足，有待大力推广。【关键词】妇科腹腔镜手术；止血；切割；运用文章编号：1004-7484(2014)-02-0828-02随着腹腔镜手术技术和设备器械的不断发展，传统的妇科手术逐渐被腹腔镜手术所取代。以往国内腹腔镜下妇科手术多用单、双极电切术，此方法不能较好地将切割和止血结合在一起，而超声刀微创治

2、疗却能弥补其不足。豪韵超声刀是目前最先进的超声刀，是一种集切割、凝闭、抓持、分离多种功能于一体的外科器械，该刀采用机械能输出，确保最小的组织创伤。我院使用豪韵超声刀进行妇科各种手术,取得很好的效果，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料观察我院2012年10月到2013年10月所有妇科腹腔镜手术，共556例，均为女性，年龄在16岁到68岁之间，平均41.5岁，未婚17例,已婚539例。宫外孕216例，卵巢肿瘤125例，子宫全切术85例，子宫次切术63例，子宫肌瘤剔除术65例，广泛子宫全切加盆腹腔淋巴结清扫术2例，其中外加腹腔粘连松解术208例，子宫全切加附件切除32例。1.

3、2手术设备腹腔镜高清晰度摄像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、剥离钳、针持钳、剪刀、组织粉碎器、超声刀系统等手术器械。1.3麻醉方法气管插管静脉复合麻醉(全麻)或硬腰联合麻醉辅助静脉。1.4妇科腹腔镜手术的体位及穿刺孔的选择麻醉成功后，取手术所需的体位。如果手术需要举宫，则要取改良膀胱截石位，取头低足高；如果是宫外孕、卵巢肿瘤等，则取头低足高位即可。气腹针在脐孔上缘穿刺注入二氧化碳气体，建立气腹至腹内压2KPa(12mmIIg),用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左侧下腹部各置入第2、第3套管针，分别是5mm及lOmm,如果本次

4、是广泛子宫全切加盆腹腔淋巴结清扫手术，则第3个套管针的位置取较脐水平线高约2cm,以便于切除腹主动脉周围淋巴结。再于右侧下腹部相当于麦氏点置入第4个5mm套管针。常规环视腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫及双附件形态、大小、活动度及直肠陷窝有无转移病症,积液等，并抽取腹腔液体找癌细胞。然后，根据病例，需要选择不同的手术步骤完成手术。2结果1.1患者556例无一例中转开腹,手术时间最短45分钟,最长3小时50分钟。术中出血约200ml到10mlo2.2术后患者去枕头平卧6小时后可以活动，8小吋后可以进流食和拔去尿管，特殊情况24小吋拔去尿管，3天可出院。无一例

5、发生手术并发症，术后随访2-24个月，患者恢复良好。3讨论2.1使用超声刀手术，安全、负损伤小超声刀将电能转换为机械能，产牛.55,5HKZ的机械震荡，使组织内的水液化，蛋口氢键断裂，分解、重组形成凝块，组织被凝固切开，达到止血同吋切割的作用，对组织损伤小于电切；作用点的热传播范围多在0.2mm以内，而电刀手术可达1.6mm［l］。特别对有生育要求的卵巢肿瘤手术的病人，因为以电凝为主的止血方式使卵巢功能受到不同程度的影响，甚至发生卵巢早衰。单级电凝高频电流向深处组织扩散损伤的危险最大，双极相对安全，超声刀最安全［2］。3.2处理血管时重视其大小正确使用超声刀可以凝固直径3n

6、ini甚至更粗的血管［3］o虽然动物实验发现超声刀可以封闭11mm以下的静脉及9rmn以下的动脉血管，但是用它处理人体血管时，因为血管的直径大小靠估计，而且腹腔镜手术时，通过放大的电视屏幕图像估计血管的大小更不易准确。故，此类问题，应留有余地。3.3输尿管隧道的处理选择不同的刀头和刀面，再借助超声刀产牛的烟雾少，手术视野清晰，更能辨认组织减少了负损伤的机会。距离输尿管周围约lnrni超声刀直接解剖和游离，可以避免滋养血管的损伤。输尿管隧道用超声刀刀面直接切割，再于距离了宫颈约3cm处用刀头顿面凝固和切割主韧带和寵韧带，可以达到止血和彻底切除子宫颈周围组织和淋巴结。3.4淋巴

7、结切除超声刀震荡所产生的热量远小于高频电刀，无周围组织损伤，可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，尤其在打开血管鞘行淋巴结切除吋优势明显。采用超声刀的刀面可以贴近动静脉血管进行切割，即有效切割又能止血和阻断淋巴结的通路,出血少，术后很少有淋巴囊肿形成［4］。因此，我们认为超声刀作为一种新型的切割和止血的手术器械，具有较好的安全性，可广泛用于妇科腹腔镜手术中，如子宫切除、子宫肌瘤切除、宫外孕及内膜异位症和广切等。同吋因其特殊的性能，减少了术中膀胱输尿管的损伤及术后粘连。在妇科腹腔镜手术中具有广泛的应用价值。参