血清胆红素与冠心病相关性探析

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1、血清胆红素与冠心病相关性探析张丽(黑龙江省鸡西矿业集团总医院心内科158100)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)38-0109-02胆红素是血红蛋白分解代谢的产物，长期以来一育•被作为肝胆•疾患和溶血性疾病的诊断指标。但近年研究表明，它在人体内具有很强的抗氧化作用。能抑制氧化低密度脂蛋白的牛成，阻止动脉粥样硬化，降低冠心病的危险性。可能是阻止冠状动脉粥样硬化发牛的有效保护因子。木文检测了96例冠心病患者的血清胆红素浓度，现分析报告如下。1临床资料1.1对象按1979年WHO冠心病诊断标准入选我院冠心病患者96例

2、，其中男52例，女44例，年龄49—80岁。正常对照68例，男38例，女30例，年龄35—78岁。均排除肝、胆•及血液系统疾病。同期其他疾病组82例，男48例，女34例，年龄28-75岁，排除冠心病，肝、胆及血液系统疾病。1.2方法清晨空腹抽静脉血，应用0LYMPOSAV2700型全自动牛化分析仪，分别测定血清总胆红素仃B),直接胆红素(DB),间接胆红素(IB),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白(HDL・C),低密度脂蛋白(LDL・C)。采用矶酸盐氧化法测定胆红素。1.3统计学处理所有数据以平均值±标准差(X±S)表

3、示，组间比较用t检验。2结果2.1冠心病组和正常对照组TC,TG,HDL-C,LDL-C测定结果见表1。表1冠心病组和正常对照组血清脂质及脂蛋白结果比较(X±S)*对照组比较，P<0.012.2冠心病组，其他疾病组和正常对照组TbiL,DbihlBil测定结果见表2。表2显示冠心病组的总胆红素，直接胆红素及间接胆红素较正常对照组降低(P<0.05),其他疾病组这三项指标与正常对照组无显著性差异(P>0.05)。表2冠心病组，其他疾病组和正常对照组血清胆红素结果比较(X±S)*对照组比较，P<0.053讨论冠心病

4、是一多因素疾病，已知的危险因素不能准确预测冠心病的发生。1994年Schwertner等首先发现冠心病患者的总胆红素水平低于健康正常人，血清胆红素降低50%,冠心病发病率可增加47%,近年研究发现，血清胆红索水平与缺血性心脏病的发生呈负相关。胆红素导致冠心病的机制尚未完全明确。血清总胆红素包括结合胆红素和非结合胆红素。结合胆红素可直接与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，而非结合胆红素在促进剂或表面活性剂帮助下才能形成偶氮胆红素。这两种胆红素的总和即为血清总胆红素。在血清中，胆红素是以游离形式或胆红素、白蛋白复合物的形式存在。胆红素作为肝、胆系统疾病的诊断指标在临床应用

5、已久。--般认为高浓度胆红素才有诊断意见，低浓度胆红素被认为是无病理意义。但是当胆红素分子具有特殊的结构和不对称性。在体内与白蛋白结合后极易与自由基反应。从而具有清除自由基的功能。参与体内氧化与抗氧化的平衡机制。血清中游离胆红素、白蛋白结合胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均具有抗氧化能力。能有效清除自由基。防止脂质的氧化。因此胆红素浓度降低吋，不能有效地抑制LDL的脂质过氧化反应，使氧化低密度脂蛋白(OX・LDL)生成增加，其损伤内皮细胞并趋化单核细胞在血管内皮下吞噬OX・LDL,导致泡沫细胞的产生进而促使脂肪斑块的形成，而胆红素是一种具有抗氧化活性的生物还原剂

6、，能阻止低密度脂蛋白(LDL)被2・2■偶氮(2■丙基月米)的双盐酸产生氧自由基氧化，从而抑制OX・LDL的形成而减少脂肪斑块的形成。OX・LDL增加血小板聚集和组织凝血酶活性，同时OX・LDL可作为免疫原，引发自身抗原抗体反应,加重血管炎性损伤，加重了动脉粥样硬化的过程。生理状态下胆红素的升高伴有细胞微粒体血红蛋H加氧酶(H0)活性升高，而H0具有抗动脉粥样硬化功能。H0除通过血红蛋白的降解而避免对细胞的毒性损伤［3］外，还能提高一氧化氮的浓度，一氧化氮具有血管舒张作用，它能调节血管的舒缩，血小板聚集及血管平滑肌的增生。此外，胆红素可能增加胆固醇的溶解性，促使

7、胆固醇自胆汁排出，如胆红素浓度降低，则胆固醇溶解浓度降低，也可能促成冠心病。如此看来，胆红素可能具有抗氧化作用。血清总胆红素降低与冠心病(CAD)的危险增加相关，口总胆红素随着冠状动脉狭窄程度增加而降低。研究还发现，血清总胆红素与缺血性心脏病(IHD)的危险间呈u形关系，即在总胆红素降低ol/L)和较高(>12<17~mol/L)时，IHD的危险均增加，而在总胆红素中等水平(8〜9〜mol/L)吋，IHD的相对危险性减少。血清总胆红素每下降一半，发生冠脉病变的危险性就增加47%。因此，用血清胆红素水平预测冠心病具有一定价值。但至今尚无检测冠心病发生的

8、明确的血清胆红素浓度参考