肺段的X线检查

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1、肺段的X线检查于洪萍(黑龙江省农垦第二医院154007)【中图分类号1R734.2【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)22-0129-02【摘要】肺段是肺的一个部分，从解剖上可以明确划分，然而在X线影像上不能清晰地显示。但可以根据肺段所占据的位置，与肺叶、胸膜裂的关系，肺段所分布及支气管的分支完全可以在X线片上确定其范围。特别是当某一肺段产生病变以后，可形成段性的密度增高，则宜接可显示该肺的形态与范围，并易于和邻近的肺段相区别。【关键词】肺段X线检查肺段(segment)是由肺叶支气管分支所支配的部分，是以胸膜为基底，肺门部段支气管为尖端

2、的不规则的圆锥体。它有独立的支气管、肺动脉和肺静脉。每个肺叶都是同数个肺段所组成的，最少的如中叶及舌部都是由两个肺段组成,而下叶则由4〜5个肺段所组成。肺段是肺的一个部分，从解剖上可以明确划分，然而在X线影像上不能清晰地显示。但可以根据肺段所占据的位置，与肺叶、胸膜裂的关系，肺段所分布及支气管的分支完全可以在X线片上确定其范围。特別是当某一肺段产生病变以后，可形成段性的密度增高，则直接可显示该肺的形态与范围，并易于和邻近的肺段相区别。此外某些病变所发牛的肺段也有一定差异，例如结核性病变多发牛在Sl+2、S6的肺段，若是一个块影发生在S3、S4+5、S8的肺段则

3、应首先考虑为肿瘤、炎症。因此在影像的诊断与鉴别诊断方面都是很重要的，因此肺段的X线诊断乃肺部影像诊断的基础。现将肺段的影像在各种X线检查方法中的表现以及确定的方法分述如下。(一)肺段在普通正、侧位胸片的投影右肺肺段1・右肺上叶尖段(S1)正位片：自肺上叶支气管开口处为其顶，其底于肺尖的第1、2肋骨下缘，下沿前第二肋骨的肺门连结。肺锁骨上部为尖段范围，无重叠。故锁骨上的病变即可视为肺的尖段病变。侧位片：侧位胸片上位于最上部，从肺门部为其顶点向上向后直到肺尖部。气管阴影与重叠。故大气管前后病变则为尖段病变。左右侧均适用。2.右肺上叶后段(S2)正位片：顶点在肺门部

4、，外缘沿侧胸壁，上至锁骨，内侧缘沿第1前肋骨下行到肺门的肺野。下缘与水平裂同高度,主要范围为第1、2肋骨间隙部位。正位片S2与S3有重叠，但侧位片上则S2在后，S3在前，截然分开。侧位片：S2顶点由肺门部上叶开口的位置，自斜裂上方向上至第3胸椎高度的三角形区域。后段的下界为斜裂后上部。3.右肺上叶前段(S3)正位片：其顶在肺门部，下缘恰为水平叶间裂，上至锁骨水平，外界为侧、前胸壁。正位片与S2重叠较多，对弧立性病变的定位，需在侧位片上与以鉴别，S3位于前部，S2位于后部。若病变为炎症或肺上叶不张，则与水平裂相连，证明为前段的病变。侧位片：顶部在肺门部，下缘以水

5、平裂为界，其上缘距气管前方较近的肺野，近胸骨柄的上端。4.右肺中叶S4、S5肺段以肺门的中间段支气管下端为其顶部，前外胸壁为其底的三角区域。上界为叶间胸膜水平裂，外缘沿第5前肋斜向内下走行。正位投影则呈以右心缘为基底的尖向外侧的三角形阴影。中叶炎症实变则呈一三角形。在叶间水平裂的中央划一唾线，将中叶分为内、外两部分，靠内侧者为内侧段S5,靠胸壁一侧即外侧者为外侧段S4。弧立病变可位于外侧段或内侧段，如为浸润性病变则常侵犯两个肺段，以中叶病变影像表现。常见大叶性中叶性炎呈典型的三角形阴影。倘有中叶不张吋因体积缩小，中使水平裂下降，其至影像消失(因不与X线投影方向

6、平行，向下移动的关系)。侧位片：中叶的顶部位于肺门的中央支气管开口，投照条件良好的胸片,可以看到中叶支气管阴影，呈一管腔阴影自中叶中间段气管分支，向前下走行,中叶的下缘为斜裂的下1/2部。斜裂下部上方的肺野，水平裂下到斜裂之间可将中叶边界围起来，前方为前下胸壁。由水平裂中央作一垂线，靠近前方者为中叶内侧段(S5),靠近肺门侧者为中叶外侧段(S4)。中叶肺不张吋由于体积的高度缩小，可以形成与斜裂平行的梭形阴影，上缘即水平裂向下移位与斜裂贴近，此时最重要的象征为中叶血管影的聚拢与消失。5•右下叶尖段(S6)正位片：恰为S6的圆锥体的轴位像，呈现以肺门部为中心的半圆

7、形区域。上缘可达锁骨下缘(第4后肋骨水平)，下至第4前肋下缘。水平裂恰通过其中心，为其标志。若有一病变恰在水平裂上下部同吋存在，则多为下叶尖段的病变。下叶尖段与上叶前段S3、中叶内侧段S5均有重叠，和肺门部病变也重叠，使肺门部影像复杂化，但通过侧位摄影则可完全分辨。因侧位胸部摄影可将下叶尖段S6、中叶内侧段、外侧段及肺门病变作前、中、后排列散开，并不重叠。侧位片：下叶尖段在肺后方的中部，上界为斜裂的上1/2部分，下缘为第八胸椎水平，也可以用斜裂上部至膈的1/2处为其下缘。下叶尖段有吋特别大,则其他基底段则相对的较小。侧位胸片可根据下叶尖段向后分支的血管阴影确定

8、其范围，经常也可看到下叶尖段的支气管。