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1、胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类探析陆惠忠(嘉兴市康慈医院浙江桐乡314500)【摘要】目的观察探讨利用胸部CT图像的征象对孤立性肺结节进行良恶性快速分类的方法，总结其临床应用价值。方法选取我院2008年12月至2010年12月58例孤立性肺结节患者，分别进行CT三维重建和经CT引导下穿刺病检,以病检结果作为金标准，分析CT三维重建的良恶性快速分类方法的准确性。结果多平面重建法(MPR)对血管集束征、细支气管气象、分叶征、胸膜凹陷征的图像显示率明显高于横断平扫(PV0.05),具有统计学意义；对于毛刺征、棘突征的
2、图像显示率与横断平扫对比无显著差异(P>0.05),无统计学意义，对于空泡征的图像显示率明显低于横断平扫(P<0.05),具有统计学意义。结论胸部CT三维重建能有效提高恶性征象的检出率，可作为良恶性的快速分类的临床手段，但同时良性结节征象的检出率也相应提高，因此有一定的误诊率，需要进一步结合灌注、动态增强、及特异性临床表现等多种方法进行确诊。【关键词】胸部CT图像孤立性肺结节良恶性快速分类【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0126-02随着近年来，多层螺旋CT的三维
3、重建技术的高速发展，为越来越多的疾病提供简便、快捷及准确率高的临床诊断方法。对于孤立性肺结节(solitarypuhnonarvnodules,SPN)的良恶性早期鉴别诊断一直是临床的热门话题，目前,有相关研究表明经CT三维重建技术能为SPN的良恶、性快速分类提供方便实用的方法，木文通过观察探讨利用胸部CT图像的征象对孤立性肺结节进行良恶性快速分类的方法，总结其临床应用价值如下：1资料与方法1.1-般资料：选取我院2008年12月至2010年12月58例孤立性肺结节患者，男43例，女15例，年龄在18〜76岁，平均年龄为
4、53.5±2.3岁，其中孤立性肺结节的直径在1.0〜3.0cm,平均直径为(2.2&plusnnn;0.2)cm。58例患者经肺穿刺活检有15例，经纤维支气管镜活检23例，临床手术病检20例，给予抗结核、抗炎治疗9例。经病检确诊为恶性：肺转移癌10例，肺癌25例；良性：炎性假瘤12例、结核球10例，肺错构瘤1例。分别进行CT三维重建和经CT引导下穿刺病检，以病检结果作为金标准，分析CT三维重建的良恶性快速分类方法的准确性。1.2.检查方法1.2.1.仪器与参数:选用CT机(GE公司生产，型号:Hispeed
5、),进行CT螺旋扫描，层厚设为2mm,螺距为1,扫描参数设为200mAs,120〜140kVo1.2.2.CT检查方法:嘱咐患者采取吸气后屏气，选择在病灶处进行螺旋高分辨薄层扫描，根据不同的视野选用1mm间隔重建的方法，得出检查图像。再应用GEADW3.1工作站及相应的重建软件进行CT三维重建，主要方法包括多平面重建法(MPR)、容积显示重建(VR)o其中采用CT容积测定对肺结节进行复查有6例，在VR的图像重建的过程中，选定CT的阈值范围，分离结节，必要吋可采用切割技术进行结节周边的结构切割观察。最后以CT容积测定的软件
6、对肿瘤体积的大小进行准确地测量⑴。1.3•分析方法：分别由3位CT诊断的专业医师进行阅片，对CT图像的征象，包括胸膜凹陷征、血管集束征、细支气管气征、空泡征、短毛刺征、棘突征、分叶征的病变形态学进行关观察并详细记录，采取5分值法对各征象进行评分。1.4.5分法评分标准：参照肺内结节的综合征象神经网络的分析评估标准，制定以下评分标准,5分：征象符合诊断标准&英;4项，为肯定恶性；4分：征象符合诊断标准的3项，为可能恶性；3分：征象符合诊断标准的2项，为无法判断；2分：征象符合诊断标准的丨项，为可能良性；1分：没有伴随征象，
7、为肯定良性［2］。1.5•统计学方法：本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0・05为有统计学意义。2结果多平面重建法(MPR)对血管集束征、细支气管气象、分叶征、胸膜凹陷征的图像显示率明显高于横断平扫(PV0.05),具有统计学意义；对于毛刺征、棘突征的图像显示率与横断平扫对比无显著差异(P>0.05),无统计学意义，对于空泡征的图像显示率明显低于横断平扫(PV0.05),具有统计学意义。CT快速分类的良、恶性孤立性结节的比例与病检比例相同，但对于具体的良、恶性分型具有一定的误差(P<0.05),具有统计学意义
8、。见表1、表2表1CT三维重建与横断平扫显示的肺结节征象比较[n(%),n二58]CT征象三维重建横断平扫X22胸膜凹陷征血管集束征细支气管气征空泡征短毛刺征棘突征分叶征46(79.3)52(89.7)23(39.7)37(63.8)39(67.2)16(27.6)6(10.3)52(89.7)48(82.8)55(
