脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术中的应用

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1、脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术中的应用吴小会康彦玲郭莉李燕谢森高慧翟若琴河北省石家庄市第一医院整形美容科摘要：口的观察脱细胞真皮基质补片在腭裂修复术屮的应用疗效。方法将86例腭裂患者随机分为对照组和试验组，每组43例。其中对照组43例采用兰氏两瓣法加腭帆提肌重建术进行修复。试验组43例在兰氏两瓣法加腭帆提肌重建术式基础上采用脱细胞真皮基质补片覆盖双侧裸露骨面及松弛切口。观察2组患者术后体温变化，创面愈合情况、切口疼痛时间及并发症。结果使用脫细胞真皮基质补片的试验组术后发热持续天数明显低于对照组（P〈0・005）,

2、且创面愈时间要比对照组短（P<0.005）,切口疼痛持续时间短，正常恢复饮食早。结论将脱细胞真皮基质补片应用于腭裂修复手术中，能使患者切口愈合加快，发热时间短，术后愈合快，是一种行之安全有效的方法，效果好，值得临床实践中进一步推广。关键词：腭裂;切口愈合脱细胞基质补片;收稿日期：2017-05-16基金：石家庄市科学技术研究与发展计划（编号:141462343）Received：2017-05-16腭裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形z—,患者不仅牙颌畸形，而且会引起语言功能障碍，严重影响其生活质量。腭裂患者治疗方

3、案主要是通过腭裂修复术修复裂隙，恢复其腭部解剖形态，使腭咽闭合，功能上接近正常的语言生理基础。但术后常伴有较长时间的发热，且愈合时间较长。腭裂手术修复是序列治疗措施中的关键［1］。我科将脱细胞基质补片应用到腭裂修复术中，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1刀至2016年1刀收治的86例单侧完全性腭裂患者，其中男45例，女41例;年龄「3岁，平均年龄（1.34±1.12）岁。唇腭裂程度均为III度。术前完善各常规检查（血常规、血凝、心电图及胸片等），均体健无手术禁忌。86例患者随机分为对照组和试

4、验组，每组43例。试验组屮男23例，女20例；年龄1~3岁，平均年龄（1・33±1・09）岁。对照组中，男22例，女21例；年龄广3岁，平均年龄（1.35±1.16）岁。2组一般资料有可比性。1.2手术器械及材料常规腭裂修复手术器械包（开口器及腭裂玻璃子等），双极电凝（延陵电子设备有限公司），腭裂开口器（德国麦迪康医疗器械有限公司）；脱细胞真皮基质补片（北京清源伟业生物组织工程科技有限公司），其为无菌，可按照腭裂两侧减张切口情况修剪使用，基质补片的光滑面为膜面，另面粗糙。1.3实验分组试验组在兰氏两瓣法加腭帆提肌

5、重建术式基础上采用脫细胞真皮基质补片覆盖双侧裸露骨面及松弛切口。对照组仅采用兰氏两大瓣修复加腭帆提肌重建术。1.4手术方法手术分为2组，均由我科同名副主任I矢师执行。均采用口腔插管，静脉复合麻醉,采取兰氏两瓣法行腭裂修复加腭帆提肌重建术。术中沿齿龈缘2mm做两侧减张切口，剖开裂隙缘，潜行剥离粘骨膜瓣，注意避免损失两侧腭大血管神经束，并将其游离2.0cm左右，两侧充分松弛，将腭帆提肌分离形成正常的腭环弓，间断缝合鼻腔黏膜、肌层及口腔黏膜。对照组按上述术式完成后观察无明显岀血，松弛切口创面不做处理。试验组患者按上述术

6、式完成手术后，观察松弛切口及吻合口无明显出血。取出2〜8°C保存的脱细胞真皮基质补片，用0.9%氯化钠溶液冲洗3遍，根据双侧松弛切口与裸露骨面的形状及面积，用组织剪修建补片，保证其周围断面整齐，未减少脱细胞真皮基质补片后期收缩，可矫正过度略大于创面面积。脱细胞真皮基质补片粗糙面向创面，使用0号丝线将其边缘与松弛切口边缘剪断缝合。观察无活动出血，手术完毕。1.5统计学分析应用SPSS20.0统计软件，计量资料以土s表示，采用t检验，计数资料比较采用x检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后发热情况试验

7、组与对照组比较，患者术后发热例数，发热持续天数，平均体温差异有统计学意义（P<0.05）。试验组发热例数明显少于对照组，最高体温38.4°C,平均37.8°Co对照组最高体温39.2°C,平均38.5°Co治疗组发热天数最长4.5d,平均3d,对照组最长6d,平均4.5d(排除临床上上呼吸道感染等情况)。见表lo表12组患者术后发热情况下载原表2.2创面愈合情况试验组临床愈合时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o试验组术后均未出现恶心，呕吐及出血等并发症，未观察到排斥反应，未见细胞毒性反应

8、，对患者无明显刺激征，所有脱细胞真皮基质补片全部成活，无脱落，腭瓣无充血、无水肿、无糜烂及溃烂，松弛切口及裂隙吻合口均一期愈合。对照组患者临床愈合时间5~7d基本愈合。见表2。表22组患者术后创面愈合情况n=43,d,±s下载原表2.3术后疼痛感及饮食情况试验组患者在术后一般第1天感觉切口疼痛，能进少量流食，第2天无明显疼痛,正常恢复流食，患者精神状态佳，无1例在进食时有