一起流感样病例局部暴发的调查分析-于德山

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1、一起流感样病例局部暴发的调查分析甘肃疾控中心于德山8263459-21513919159464学习目的：通过本案例的学习，应进一步思考或了解：1、什么叫暴发？流感暴发？2、暴发传染病报告方法与程序3、确定暴发调查的病例定义4、流感暴发调查的采样、检测注意事项及结果分析要点5、如何确定流感样病例暴发的病原6、流感暴发调查指引思考1：关于暴发（1）什么叫暴发？爆发通常是指在短时间内小范围人群中突然发生较多的某种疾病或卫生事件。爆发的概念不是绝对的，依据不同疾病、地点、人群、时间以及其公共卫生意义而有所不同。如霍乱、鼠疫等后果严重的疾病，某地新出现

2、的传染病，婴儿病房等特殊地点发生的疫情，既使发生的病例数较少，但其公共卫生意义较大，也可以称为爆发。爆发和流行没有绝对的界限。流行通常指在较大范围内出现的事件。许多流行病学家倾向于用爆发而较少用流行这个概念，以避免“流行”一词引起公众的不安。（2）什么叫流感暴发？流感爆发通常指集体人群或较小区域内突然出现较多的流感样病例。如：10%的人发病；1-2天内一个单位出现3例及以上的病例；病例中分离出流感病毒。（3）什么样的流感发病情况需要上报？流感病例和爆发疫情均需报告。1、流感病例通过网络直报系统报告；2、流感爆发疫情通过突发公共卫生事件报告系统

3、报告；第一部分疫情报告（或信息的获得）2004年9月29日，南方某省A市疾病预防控制中心接到该辖区B县疾病预防控制中心“关于B县C镇三所中小学校2000多师生发生流感的调查报告”9月27日，B县教育局反映，该县C镇城区有三间学校自9月1日开学后的1～2周起，师生陆续出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、畏寒等流感症状。发病急，大多是咽喉痒、痛或咳嗽后突然起高热，发热在38℃以上；病程短，多在2～3天内痊愈，少数病人病程维持1周左右。当天，经B县疾控中心派人到现场调查后也初步认为疑似流感暴发，估计病例大约2000多人。请求市疾控中心协助调查。市疾病预防控

4、制中接到报告后，立即向市卫生局作A市疾控中心办公室接到报告后，即派流行病学专业人员赴现场协助调查处理工作，同时将B县疾控中心初步调查报告传真给A市卫生局和市委，并上报省疾病预防控制中心。了电话汇报，并经市卫生局协调，组织市疾病预防控制中心流行病学调查人员及市第一人民医院儿科、内科专业人员赴市四院进行了调查和诊断。1、流行病学资料：病例数，人、时、地分布；2、临床特点：临床表现，病情严重程度（住院数、缺勤数），治疗效果；3、实验室资料：血常规检查情况，是否做流感抗原、血清学检测，是否采集病毒分离标本；4、当地一般人群中发病情况；5、禽类等动物间

5、有无疫情。6、已经采取了哪些措施，疫情是否已呈下降趋势。7、是否已通过突发公共卫生系统上报。对于疾病暴发，需要进一步了解的对疾病预防控制有关的信息，可以有以下几个方面：1、与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？临床化验。实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？2、与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？此病的基线发病率是多少？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？学

6、生家人发病？3、与可能病因有关的问题有：呼吸道传播？三间学校近期有无共同的特殊的群体活动？4、与管理有关的问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果当地的卫生官员认为发生了什么？首先要做的，是与当地疾控中心、卫生局、教育局等有关人员电话联系，问：你还能补充些什么呢？初步怀疑什么？这样往往能了解到重要的补充信息，知道下一步打算。思考4：假如你作为市疾病预防控制中心人员（专业人员或负责人）：（1）报告？如已通过网络报告，将调查核实情况报省CDC。如未通过网络报告，要求当地尽快通过突发公共卫生系统报告，省CDC应向省卫生厅报告

7、。（2）现在由你决定是否派人到现场，为什么？如果下级请求支持，应派人赴现场。理由：报告发病人数多，发生在多个学校，应派人协助调查处理。1.报告？传染病疫情报告（个案）突发公共卫生事件报告：报厅，网络直报2.现在由你决定是否派人到现场，为什么？即派的理由缓派的理由不派的理由3）如果派，你将派哪些人到现场调查？主要包括流行病学、实验室和（临床专业人员）。流行病、实验室（病毒学）检验专业人员。是否请临床专家？因病情似乎不严重、不复杂，可暂不考虑请临床专家。（4）出发前，需要进行哪些准备？（应急箱）组织准备；技术准备；物资准备（流行病学个案调查表、采

8、样用品，防护用品，相关资料）。准备呼吸道疾病（流感）个案调查表及相关技术资料；采集样本的器材和保存液等；个人防护用品；钱和通讯用品；等。背景二2004年9月29日上