腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术分析

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1、腰麻-硬膜外联合麻醉用于妇产科手术分析李玉军周利萍陆晓美河北省兴隆县妇幼保健院067300【摘要】目的：选择2013年5月至2014年5月在我院接受妇科手术治疗中采取腰麻■硬膜外联合麻醉(CSEA)的40例患者作为观察组，另选同期采用单纯硬膜外麻醉进行手术治疗的40例患者作为对照组，对比分析两组患者的麻醉效果和不良反应发牛情况。结果:观察组的优良率明显高于对照组，麻醉效果更佳，两组组间差异比较明显，有统计学意义(P<0.05)；观察组的恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异显著，有统计学意

2、义(P<0.05)o结论：腰麻■硬膜外联合麻醉用于妇产科手术具有起效迅速、麻醉效果好、不良反应少等优势，值得在临床上推广。【关键词】腰麻■硬膜外联合麻醉；妇产科手术；临床效果【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0227-01腰麻■硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种使用普遍的新型麻醉方法，主要用于成人外科下腹部及盆腔手术，腰麻■硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉剂术的共同优点，有效的提高了麻醉质量。CSEA具有起效快、连续硬膜外阻滞作用时间灵活、术后硬膜外镇痛、满足长时间麻醉等优点［1］。现对我院2013年

3、5月至2014年5月接受妇产科手术的80例女性患者的麻醉效果进行评价分析，现报道如下。1资料与方法1.1基木资料选择2013年5月至2014年5月在我院接受妇科手术治疗中釆取腰麻■硬膜外联合麻醉(CSEA)的40例患者作为观察组，另选同期采用单纯硬膜外麻醉进行手术治疗的40例患者作为对照组。观察组中患者年龄为22-67岁，平均年龄为(36.9±4.8)岁;体重在43~67kg,平均体重为(53.4±4.0)kg；ASA为1~2级；其中行宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术4例、子宫全切除术10例，次全切除术8例，卵巢囊肿摘除术7例，输

4、卵管部分切除术8例，子宫下段剖宫产术3例。对照组中患者年龄为21-67岁，平均年龄为(36.3±4.9)岁；体重在40~68kg,平均体重为(53.2±4.4)kg；ASA为1~2级；其中行宫颈椎形切除及阴道前、后壁修补术5例、子宫全切除术9例，次全切除术10例，卵巢囊肿摘除术7例，输卵管部分切除术6例，子宫下段剖宫产术3例。两组患者的一-般资料如体重、年龄、手术方法等无显著差异，有可比性(P>；0.05)o1.2方法两组患者术前准备相同，入室后连续监测并记录患者的心率、血压及血氧饱和度等常规指标。两组患者术前用药相同，麻醉前

5、均输平衡液300〜500ml,均行常规硬膜外穿刺。观察组采取腰麻一硬膜外联合麻醉，穿刺点选择L2、3,使用腰麻一硬膜外联合穿刺针进行穿刺，硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯使脑脊液缓慢流出，均速缓慢注入0.75%布比卡因1〜2ml加10%葡萄糖溶液lmlo退出腰穿针，通过硬膜外针向头部置管3cm,腰麻一硬膜外联合麻醉如不能在15min内使麻醉平面降低到T6以下，则硬膜外追加局麻药；对照组患者采取常规硬膜外穿刺法进行麻醉，穿刺部位选择L1、2间隙，向头部置管3cmo单纯硬膜外麻醉采取分次给药的方式将麻醉平面降至T6以下［2］。1.3麻醉效果评价本次研

6、究中的麻醉效果主要从镇痛、肌松效果、牵拉反应等三方面进行评价。①优：患者主诉术中无痛，无牵拉反应，肌肉及宫颈松弛；②良：患者主诉术中有可忍受不适，术中无疼痛，有轻度牵拉反应，肌肉及宫颈松弛程度尚可，须适度加局麻药进行镇痛；③差：患者主诉术中疼痛，牵拉反应重，肌肉及宫颈松弛不够，须加药进行手术。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析处理实验数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，釆用t检验；计数资料以比率(%)表示,采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者麻醉效果比较观

7、察组的优良率明显高于对照组，麻醉效果更佳，两组组间差异比较明显,有统计学意义(P<0.05)o详见表2.2两组患者不良反应比较观察组的恶心、呕吐、术中牵拉痛、低血压、术后头痛、腰痛等不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应情况比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)o详见表2。3讨论1981年Brownridge首次报告用腰麻■硬膜外联合麻醉(双点穿刺法)行剖宫产手术，1984年用单点法针过针技术完成腰麻■硬膜外联合麻醉。在随后的30年里，腰麻■便膜外联合麻醉技术不断发展和创新，现已被广泛用于妇产科手术、腹部会阴联合手术、下腹下肢手术等，腰麻

8、•硬膜外联合麻醉的麻醉效果较好，受到了广泛肯定［3］