膀胱冲洗与导尿管相关性尿路感染的研究进展

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1、膀胱冲洗与导尿管相关性尿路感染的研究进展(山东省淄博市中心医院山东淄博255036)【摘要】综述了导尿管相关性尿路感染与是否进行膀胱冲洗，以及膀胱冲洗的方法、冲洗液种类、频率、温度、冲洗的速度等因素有着密切关系。【关键词】膀胱冲洗；导尿管相关性尿路感染【中图分类号】R691.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0010-02BladderirrigationandtheresearchprogressofcatheterassociatedurinarytractinfectionYangXiaoqing,ZhangQi,ZhaiShuling(cor

2、respondingauthor).CentralHospitalofZiboCity,ShandongProvinee,Zibo255036,China[Abstract]Thispapersummarizesthecatheterassociatedurinarytractinfection,whetheritwithbladderirrigation,andthemethodofbladderirrigation,flushingfluidtype,frequency,temperature,thespeedoftheflushingfactorshavecloserelat

3、ionship・[Keywords]Bladderirrigation;Catheterassociatedurinarytractinfections留置导尿是一项十分重要的临床护理操作。导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是医院获得性感染的主要原因，有着很高的发病率，同时也增加医院住院费用[1-2]o随着临床对膀胱冲洗的深入，很多研究发现膀胱冲洗并不能预防导尿管相关性尿路感染的发牛，反而增加了感染机会，但亦有部分研究得出不同的结果,认为膀胱冲洗能减少导尿管相关性尿路感染的发牛，要注意膀胱冲洗的方法、频率、冲洗液种类、温度、冲洗的速度等。为此，木文着重对膀胱冲洗与泌尿系感染的相关因

4、素及护理综述如下。1•导尿管相关尿路感染因素分析1丄大量文献报道，留置导尿时间越长感染发牛率越高。临床上应选择不容易形成牛物膜的全硅橡胶导尿管，可以减少导尿管相关感染⑶。最新有报道以加成型双组分硅橡胶为材料制作的有机/无机抗菌剂复合改性硅橡胶导尿管可以大大减少生物膜细菌的形成⑷。1.2越来越多的研究表明，膀胱冲洗是一项不必要的临床操作，冲洗液会对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱表面黏膜受损，细胞脫落，且冲洗时会使导尿管中的尿液逆流进入膀胱，集尿系统的反复开放，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染的机会［5］。留置导尿期间要避免不必要膀胱冲洗，膀胱冲洗并不能有效地预防或减少长

5、期留置导尿患者菌尿症的发生率，同时还可增加新的感染菌种［6］。增加患者尿量是有效预防泌尿系统感染的重要方法，值得在临床上推广⑺。1.3腔外感染留置导尿的腔外感染途径多来自尿道口。一般尿道口1〜2cm有少量的细菌临近肛门，同吋与内衣裤、被褥接触，均可能污染尿道口及尿管。如果需要留置导尿时尿道口不清洁，尿道口的细菌就会沿着尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱内导致尿路感染。所以要保持尿道口相对无菌，导尿严格无菌操作，做好会阴护理，并注意保持留置导尿患者周围环境清洁、通风。2.膀胱冲洗的护理在长期留置导尿患者中，膀胱冲洗加护理干预，可有效降低泌尿系统感染几率［8］。前列腺摘除术后，膀胱冲洗的有

6、效护理可以预防术后并发症的发生，减少感染的发生⑼。2.1操作方法改进传统的方法使用膀胱冲洗袋，先将配好的冲洗液灌人冲洗袋中，再按无菌方法用玻璃管连接冲洗管与导尿管进行冲洗。传统法破坏了导尿系统的密闭性，增加了细菌侵入的机会，在引流管与冲洗管的连接问题上，由于两者口径吻合不好，不易套牢，在连接吋造成漏液、污染。改进的膀胱冲洗方法是使用一次性静脉输液器进行膀胱冲洗，经过反复试验，取得很好的效果，按静脉输液方法准备液体，消毒后将头皮针直接插入双腔气囊导尿管的引流管末端，胶布固定，松开调节器，使冲洗液以60d/min速度流入膀胱，冲洗完毕，夹闭冲洗管，松解针柄胶布，拔出头皮针。采用此方法行

7、膀胱冲洗,不需松解气囊导尿管的冲洗管口，直接在其管壁上穿刺，保持了气囊导尿管的密闭性，从而减少和降低了感染[10]O2.2冲洗液种类及温度传统的冲洗液有0.02%咲喃西林溶液、洗必泰或加抗生素的液体等。据报道，洗必泰冲洗液对尿路常见致病菌无效，反而能消灭正常栖息菌，导致耐药菌的滋生。预防性抗菌液可使真菌性尿路感染增多，说明应用抗菌液不能有效地预防尿路感染，可能引起二重感染。王惠琴等针对膀胱冲洗对导尿管相关性尿路感染的影响进行Meta分析得出常规的抗菌药液膀胱冲洗护理不