腹腔镜在普外急腹症诊疗中应用

《腹腔镜在普外急腹症诊疗中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜在普外急腹症诊疗中应用【摘要】目的对腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用效果进行分析探讨。方法选取40例普外急腹症患者，分为观察组和对照组。观察组20例患者在腹腔镜下进行消化道穿孔修补术；对照组20例患者采用传统的开腹方式完成手术。并对两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后恢复情况进行分析。结果在手术时间上，两组患者无显著性差异，无统计学意义，无可比性(P>0.05)o在术中出血量、住院时间及下床活动时间的比较上，观察组优于对照组，两种手术方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性(P0.05),有可

2、比性。1.2治疗方法观察组20例患者在腹腔镜下进行消化道穿孔修补术、胆囊切除术、阑尾切除术，麻醉方式为全身麻醉，通过CO2气体形成气腹后将镜头和操作钳置入体内,通过①探查穿孔部位及腹部病变程度，在腹腔镜下用3-0带针缝合病灶，同时取局部送活检，然后充分冲洗腹腔，并将引流管置入腹腔。②探查胆囊病变程度，胆囊顺行或逆行切除，胆囊管及胆囊动脉分别用钛夹一枚夹闭，4例患者术中置引流管。③探查阑尾病变程度，7例患者阑尾及系膜分别用普通钛夹夹闭，3例患者阑尾系膜用丝线结扎，切除阑尾,残端均未包埋。对照组20例患者采用传统的开腹方式行右上

3、腹直肌切口完成消化道穿孔修补术及胆囊切除术，7例患者术中置引流管。且两组消化道穿孔患者均于出院后服用6-12周的奥美拉吐钠，术后按时随访，通过胃镜复诊手术的效果。其余患者出院后未服药，术后按时随访。1.3观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复情况等。1.4疗效判定①消化道穿孔：若患者的穿孔完全得到修补视为显效；若患者大部分得到修补，但镜下仍有小范围穿孔视为有效；若患者穿孔未得到修补且加重视为无效。总有效率为显效率与有效率的百分比之和。②胆囊结石：胆囊切除创面无活动性出血、胆漏视为显效。术后发生出血、胆

4、漏视为无效。总有效率为显效率与无效率的百分比之和。③阑尾：阑尾切除术中无活动性出血、肠管损伤、肠痿、膀胱损伤视为显效，术后发生出血、肠痿视为无效。总有效率为显效率与有效率的百分比之和。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P0.05）o在术中出血量、住院时间及下床活动时间的比较上，观察组优于对照组，两种手术方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P〈0.05）。两组患者经过手术治疗后，观察组腹腔镜组没有出现切口红肿或感染等并发症，占0%,对照组有5例患者出现切口红肿或感染

5、等并发症，占12.5%,观察组并发症的发生率低于对照组，两种手术方法在术后并发症的发生率上有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P〈0.05）。3结论急腹症为普外科常见的急症，鉴于患者的发病急且重的特点，多采用开腹手术的方法或胃部大切除术、胆囊部分切除、阑尾切除进行治疗。多数患者上消化道穿孔、胆囊穿孔后，有大量的刺激性胃酸、胆汁、胰液及食物残渣等进入腹腔，进而引起化学性腹膜炎。阑尾化脓或穿孔出现急性腹膜炎，病情发展迅速，严重者可导致休克等症状［4］。质子泵抑制剂的问世，给予术后患者服用一定剂量的质子泵抑制剂，使上消化道穿孔切

6、除术取得更好的临床效果。但是传统的开腹手术具有切口大、损伤大、术后恢复慢的特点，再加上术后并发症多及美容效果不好等特点，越来越不被广大患者所接受。近年来，随着微创技术腹腔镜技术的成熟与发展,其被广泛应用于外科的手术治疗中，具有操作简单、创伤性小、康复快、并发症少等特点，被广大患者接受采纳，特别受年轻女性患者的青睐。在腹腔镜下进行上消化道穿孔修补术、阑尾切除操作方法简单，腹腔镜胆囊切除已是胆囊结石首选手术方式，无需开腹，而是通过C02气体形成气腹后将镜头和操作钳置入体内，进而进行一定的操作。覆盖了传统开腹手术创伤性大、切口不易

7、愈合的特点。其在术中充分冲洗腹腔，避免了术后残余感染、肠粘连等并发症的发生。整个手术过程均在腹腔镜下进行，视野宽口，操作机器细长，可使积液清洁彻底。不需开腹，减少了手术过程中对腹腔的刺激，进而提早了患者术后下床活动时间。另外，病灶在腹腔镜下用3-0带针缝合，使术后即使有胃酸侵袭，也能及早溶解[5-6]o本文选取40例急腹症患者，观察组腹腔镜组的20例患者在术中出血量、住院时间及下床活动时间上优于对照组，且术后并发症少，临床疗效好，有很好的应用价值，已成为治疗上消化道穿孔、阑尾炎手术及胆囊结石手术的首选方法，已逐渐取代传统的手

8、术疗法。参考文献[1]尚修万，尹戈，汉利.腹腔镜技术在上消化道溃疡穿孔治疗中的应用[J]•中国中医药咨讯，2010,02(30)：258-259.[1]吕堂稳，章征文•腹腔镜下急性上消化道穿孔修补35例体会[J].中国中医药咨讯，2012,04(3)：146.[2]张炽棠.腹腔镜与开腹手术