心脏标志物检测的临床应用

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1、心脏标志物检测的临床应用广州万孚生物技术股份有限公司心脏标志物简介二心脏标志物的其他应用建议四心脏标志物POCT的重要意义一心脏标志物的临床应用三一、心脏标志物POCT的重要意义2008年与2002年相比：城市农村冠心病上升2.31倍上升1.88倍心肌梗死上升2.40倍上升2.84倍每天因心血管病死亡8200人，每小时心血管病死亡340人，每秒约6人。卫生部心血管病防治研究中心心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能早发现、早救治，最大程度防止致残、致死后果，改善预后一、心脏标志物POCT的重要意

2、义中华医学会检验分会NACB美国临床生化科学院美国病理学学院(CAP）最近对1352名ED医师进行了Q-探针研究，其中75%认为心肌损伤检测应在45min内或更短时间回报结果，并将此作为预约化验的时间参考点。一、心脏标志物POCT的重要意义市场上几种POCT产品的原理对比方法学干式荧光免疫法金标免疫法双向免疫侧流标记物荧光胶体金胶体金信号放大能力高低低灵敏度高低较低精密性（CV）高（CV小）低（CV大）低（CV大）准确性高（约5-35000pg/mL）低(约100-15000pg/mL)低（约200-15000pg/mL）辅助治疗性高低较高二、

3、心脏标志物简介二、心脏标志物简介心肌损伤标志物（心梗）心功能不全标志物（心衰）肌钙蛋白I（cTnI）肌红蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）心肌酶CK、CK-MB、LDH、AST既不敏感，也不特异既不能确诊，也不能排除诊断误诊和漏诊率高不是心肌梗死的诊断标准，国际国内指南都已经淘汰二、心脏标志物简介肌红蛋白（Myo）早期标志物血液中消失快特异性差敏感性高二、心脏标志物简介肌酸激酶同工酶（CK-MB）不够敏感，不能用来诊断微梗死存在灰区，缺乏特异性除诊断再梗死，其他方面可被cTn取代如无cTn，可作为

4、替代cTn+CK-MB有可能提供更多的危险分层信息二、心脏标志物简介肌钙蛋白I（cTnI）预后指标治疗决策的依据所有心肌损伤可靠的监测指标是心肌损伤/坏死的特异性标志物，但心肌损伤/坏死不都由ACS导致二、心脏标志物简介ACS早期诊断应用推荐等级证据权重推荐心肌坏死标志物Ⅰ级C表现ACS症状的患者均应进行心肌坏死标志物（Markersofmyocardialnecrosis）的检测cTn（CK—MBmass）Ⅰ级AcTn是诊断MI的首选标志物（在无法测定cTn时，CK—MBmass也是可被接受的替代标志物）cTnⅠ级C表现ACS症状的患者,出

5、现症状后24h内至少有1次cTn超过URL的99th%（总CV＜10%）,提示MI伴有心肌坏死（观察cTn浓度的升高和/或降低有利于识别心肌损伤的时间）MyoglobinⅡB级B症状后24h内的患者，除cTn外，还应该考虑早期坏死标志物。Myoglobin是目前研究最广泛的用于早期诊断的标志物MyoglobinⅡB级B症状后24h内的患者，除cTn外，还应该考虑早期坏死标志物。Myoglobin是目前研究最广泛的用于早期诊断的标志物ACS时生物标志物的临床应用N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）由proBNP裂解为NT-proBNP和BN

6、P心肌细胞Pre-proBNPproBNP信号序列血液NT-proBNPBNP1176108-26-1-2610877108二、心脏标志物简介NT-proBNP与BNP的区别NT-proBNPBNP肽链长度76肽32肽半衰期60-120min18-20min有无生物学活性无有稳定性好一般是否受rhBNP药物影响否是测定的敏感性更高高反映的心衰阶段A,B,C,DC,D诊断随年龄和急慢性不同单一标准二、心脏标志物简介《氨基末端B型利钠肽前体：化验分析的考虑因素》JordiOrdonez-Llanos,MD,PhD,aPaulO.Collinson

7、,MD,bandRobertH.Christenson,PhDc,*表明BNP储藏要求要比NT-proBNP高些，BNP样本不能在硅化器皿中盛装。说明了BNP有昼夜变化，而NT-proBNP则没有，同时NT比BNP的稳定性要好很多，可以反复冻融而不影响其浓度。BNP在室温或者冻融的条件下都不稳定，从而影响结果的准确性结果的一致性良好，因为市场上各种NT-proBNP检测都使用同样的抗体。二、心脏标志物简介三、心脏标志物的临床应用三、心脏标志物的临床应用（1）急性冠脉综合症（ACS）临床上NSTEMI与UA常常难以诊断区分急性冠脉综合症（ACS）

8、急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛（UA）ST段抬高心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSIEMI）cTnIACS时生物标志物的临床应用心