肝硬化结节伴局灶微小肝癌1例报告

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1、肝硬化结节伴局灶微小肝癌1例报告王黎明张扬朱峰关键词：肝硬化;肝肿瘤;病例报告;作者简介：王黎明（1992-），男，主要从事肝胆朕方向研究。作者简介：朱峰，电子信箱：zhufcng@njmu.cdu.com。收稿日期：2017-06-12Cirrhoticnoduleswithfocalsmallhepatocellularcarcinoma:acasereportWANGLimingZHANGYangZHUFengDepartmentofGeneralSurgery,SirRunRunHospital

2、Aff订iatedtoNanjingMedicalUniversity;Keyword：livercirrhosis;liverneoplasms;casereports;Received：2017-06-121病例资料患者男性，63岁，因“发现肝占位5月余”入院，患者5个月前体检B超提示肝占位，大小约2.0cmXl.Ocm,患者自诉偶感头晕乏力，无其他不适主诉，既往发现乙型肝炎病史2月余，抗病毒治疗后，HBVD"A〈100IU/ml,高血压史5年余，控制可。查体:腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹未及明显压

3、痛反跳痛，全腹未及明显包块，肝肋下未及，脾下缘距左锁骨屮线与肋缘交接处2cm,边缘钝，质地中等，Murphy征阴性，肝区、脾区、肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/mine入院后实验室检查:血常规:WBC2.23X10/L,PLT33X10/L,Hbl36.0g/L;肝功能:AST49U/L,ALT61U/L,GGT261U/L,ALP170U/L,TBil10.6umol/L;肿瘤指标:AFP26.97ng/ml;凝血、粪常规、尿常规均未见明显异常。B超:肝右叶占位性病变，大小2.0cmXl.

4、6cm,肝硬化再生结节可能;脾肿大。增强CT提示（图1）:肝右叶占位性病灶，肝硕化再生结节可能，肝硬化，脾肿大。心电图正常。胃镜检查未见明显食管胃底静脉曲张。患者5个月来肿块略有增大，考虑“肝占位性病变”，性质不明，故建议手术治疗，术前诊断“肝脏占位性病变，脾肿大，脾功能亢进，慢性乙型肝炎”，排除手术禁忌后全麻下行“腹腔镜下脾切除术+开放右肝部分切除术”，术屮探查见：肝脏色泽暗红，质硕，边缘不光滑，表面可见肝硕化结节，直视下肝肿物不明显，脾肿大，脾脏大小约10cmX4cmX3cmo遂行腹腔镜下脾切除术,

5、后转开放于术中B超定位下将右叶肝VII/VI11交界处一大小约2cmX1cm的肝肿块切除，术中送快速冰冻切片提示:肝硬化结节。术后常规病理却提示（图2）:（肝脏）脂肪变性结节合并结节性肝硬化，小灶见肝细胞癌，大小约0.2cmXO.2cm,免疫组化:CD34阳性，CK19阴性，CK8/18阳性，Ki67（10%阳性）；（脾脏）符合淤血性脾肿大表现。术后住院2周，恢复良好后岀院。目前患者定期随访10月余，肝脏未见明显肿块复发。图1肝脏增强CT提示肝右叶占位，“快进快出”不典型Q：平扫期;b:动脉期;c:静脉

6、期;d:延迟期下载原图图2肝脏术后病理检查结果（IIE染色，X200）肝脏脂肪变性结节合并结节性肝硕化，小灶见肝细胞癌下载原图2讨论微小肝癌（microhepaticcellularcarcinoma,MHCC）是指直径〈2cm>单发的肝癌I±L具有分化较好、包膜较完整、少见癌栓及卫星灶、以膨胀性生长为主、很少有超过2cm的侵犯、较早期等特点，预后较好。因此通过对MHCC的早期诊断及治疗，可显著改善肝癌患者的预后。MHCC的发生发展常经历肝炎、肝硬化、肝癌的过程，肝炎病毒的感染促使肝脏内炎症因子释放，引

7、起肝细胞慢性炎症，致使肝脏纤维组织增牛和肝细胞结节状再生，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐改变，致使肝硬化形成，肝硬化结节出现。肝炎肝硬化后肝癌的发生主要有以下几种因素：（1）肝炎病毒感染后通过病毒的整合，引起宿主细胞基因序列破坏或者重整，同时通过影响癌基因及抑癌基因的表达，进而引起癌变図；（2）病毒感染后引起肝细胞持续坏死，细胞再牛加快，致使自发突变率增加，使肝癌的发牛风险增加；（3）炎症坏死产生的反应性氧化还原产物及多种细胞因子也可促进癌变发生；（4）肝硬化患者机体免疫功能较差，引起肿瘤因子及抗肿瘤

8、因子的异常表达而诱发癌变［3-4］o因此MHCC患者多伴有肝炎病毒感染史，而在我国又以HBV最为常见。本病例中患者既往有慢性乙型肝炎病史，同时根据B超、CT及术中所见肝脏具有明显的肝硬化表现，而患者肝脏肿物术后病理却提示肝硬化结节伴局灶0.2cmX0.2cm的微小癌灶，也为肝炎后肝硬化结节基础上癌变提供了论证依据，同时论证了“肝炎-肝硬化-肝癌”的发生发展过程。典型的MHCC具有肝癌的一般特征，B超提示肝脏低回声占位，CT及MR呈“快进快出