上肢病例分析

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1、上肢病例学习病例1一位52岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然失去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。主诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨在中外1／3处畸形，意识到她摔断了锁骨。他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的锁骨内侧部分升高。他用他的T恤衫吊起她的上臂。临床解剖学问题1．锁骨通常在何处易骨折?2．成人的锁骨骨折比儿童更常见吗?3．为什么她的肩部向内下陷落?4．为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位?5．为什么骨折的是锁骨而不是腕骨?病例2一位35岁的棒球投手

2、告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。他继续投球，但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。队医检查时发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。MRI检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。临床解剖学问题1．什么是肌腱袖?2．肌腱袖扭伤的常见原因有哪些?3．常撕裂肌腱袖的哪一部分?4．这些损伤只出现在棒球投手吗?5．此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛?病例3一位44岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋巴结。回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推

3、墙时，右侧肩胛骨异常突出。她在梳头时，右胳膊难以举过头顶。在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。临床解剖学问题1．可能损伤的是哪根神经?2．此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举?3．如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损?4．在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损?5．可能出现哪些手臂运动异常?6．是否会在一定区域有皮肤感觉缺失?病例4一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位38岁的运球

4、手，被一个后卫球员撞倒在地。他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。一位整形外科医师在对他的右肩检查时，注意到锁骨肩峰端轻度向上移位。向下压锁骨有压痛，并且锁骨与肩峰结合处轻微可动。手臂外展超过90°时，引起剧烈疼痛，肩峰和锁骨在肩锁关节处异常运动。临床解剖学问题1．肩锁关节的哪个部位撞到了坚硬的人工草皮?2．根据你的肩锁关节的解剖学知识，他的肩部摔伤导致了什么损伤?3．体育记者将这种损伤称作什么?4．你认为哪个(些)韧带会断裂或撕裂?5．关节囊会受到损伤吗?6．如果那位

5、运动员漏接了球，手张开撑地摔倒，你认为哪块骨会骨折?病例5一位32岁的女性在学习网球，她每天都训练，大约坚持了2周时间。她向教练报告说她的肘部外侧疼痛，并沿着前臂放散。教练已熟悉初学者的这种抱怨，他让她拿着网球拍，在腕关节处手背伸。直到教练阻止她的手背伸时，她才感到疼痛。当教练让她指出最疼痛的区域时，她指向肱骨外上髁。当教练压迫肱骨外上髁时，因剧烈的疼痛她抽回肘部。教练压迫伸肌腱时，她也感到剧烈疼痛。临床解剖学问题1．你认为她为何种肘部损伤?2．这种损伤的机制是什么?3．这种损伤只发生在网球运动员吗?

6、4．在这种损伤中，局部压痛的具体位点在哪儿?5．为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛?病例6一位65岁的男性咨询内科医师其右肩感到钝痛，疼痛使他经常在半夜醒来，尤其是在睡觉时手臂上举过肩时。他说剧烈疼痛有时沿着右手臂放散，一个朋友告斥他疼痛可能是心脏疾病的症状。在体检时，内科医师生注意到他的肩部处于内收位。当她在他的肩峰外侧用力压迫他的上肢时，她注意到有重度压痛。她让他慢慢举起上肢。当他的上肢到达接近50°的外展位时，他说感到极度疼痛。他的上肢上举过肩(大约外展130°)时，疼痛持续存在。当他的上肢

7、靠近头部时他说疼痛消失了。临床解剖学问题1．根据你关于肌腱袖的知识，你认为什么炎症可能引起此外展疼痛曲线?2．哪一滑膜囊的炎症将使疼痛加剧?3．为什么压迫肩的肩峰外侧时，非常疼痛?4．你如何应用解剖学知识解释痛弧综合征?病例7在一次难产中，内科医师在婴儿的肩还在产道中时．用力拉婴儿的上肢。此操作引起臂丛上支的牵拉伤。临床解剖学问题1．可能损伤臂丛的哪一前支?2．临床上这种损伤后的麻痹称作什么?3．当这种臂丛损伤发生后，上肢常会有何临床表现?4．这种神经损伤为何通常发生在年轻人?5．你可能听说过有关门房

8、或侍者小费姿势的上肢Erb麻痹姿势。这种命名的由来是什么?6．臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹?病例8一位28岁的体操运动员，有肱二头肌腱炎和肌腱袖损伤病史，在肩关节前部有模糊痛。他说在日常的双杠运动中有爆裂声的感觉。在初步检查中，教练注意到肱二头肌沟上的压痛和前臂屈曲、旋后无力，以及这体操运动员手臂前部的异常突起。在接下来的X线片检查中，观察到肩胛骨骨折。临床解剖学问题1．哪块肌肉最可能受损?2．爆裂声感觉和肱二头肌沟上的压痛提示肌肉受到