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时间:2018-08-06
《肩及上肢病例15~18》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、肩及上肢病例病例十五:李某,女,54。右肩部疼痛,活动受限1年,加重2月余。一年前患者因受风着凉后出现右肩部疼痛,活动受限,不能上举、不能内收、不能后背。右手握力Ⅳ级、左手握力正常,加重2个月。患者肩部疼痛夜晚加重,肩胛骨部位有“透风”的感觉,恶寒、喜温、喜按,遂来就诊。局部检查:右肩部活动明显受限,肩周局部压痛,阿普莱“瘙痒”试验(+),梳头试验(+),摸背试验(+),内旋30°,上举120°,水平位后伸15°,臂丛牵拉(-)。右手握力Ⅳ级,左手正常。X线示:右肩关节未见明显异常,颈椎椎体排列整齐,生理曲度存在。病例十六:患者何x,男,63岁。主诉右肩关节疼痛、活动障碍
2、半年余。最初肩部轻痛,逐渐加重至疼痛难忍,常半夜痛醒。后疼痛逐渐减轻,但肩关节活动范围缩小,活动障碍逐渐加重,肩关节外展、外旋、后伸功能受到限制。检查:肩前、后、外侧均有压痛,以大结节、喙突、大小圆肌处明显。外展功能受限,被动继续外展时,肩部随之高耸。肩臂部肌肉萎缩,以三角肌为明显,患者肩关节活动度为外展40°,内收20°,前曲90°,后伸20°。病例十七:张X,男,46岁,瓦工。一个月前搬拿重物时,突然觉右肘疼痛,休息后症状缓解。近日右肘外侧出现疼痛,不能作握拳、旋转前臂动作,握物无力,活动前臂后疼痛加重,遂来就诊。检查:右肘肱骨外上髁及桡骨小头高点压痛明显,局部有肿胀
3、感,伸肘屈腕试验阳性。X线未见异常。病例十八:李X,男,25岁,羽毛球运动员。因右腕关节疼痛一月,加重一周前来就诊。患者诉右腕关节背侧尺桡骨间疼痛,腕部软弱无力,前臂及腕部做旋转活动时,疼痛加重。检查:腕部无肿胀,腕关节背侧尺桡骨间隙部压痛明显,腕关节背伸尺侧倾斜受压时,疼痛加重,尺骨小头明显地在腕背部隆起,推之活动范围较左侧增加,按之平、松手又再见隆起,右手握力检查稍减退。病例十五:诊断:肩周炎病例十六:诊断:肩周炎病例十七:诊断:右肱骨外上髁炎不仅仅见于打网球,高尔夫、炒菜、电焊工持电焊枪、盲人使用手杖均可见到病例十八:诊断:右侧桡尺骨远端分离。(一)手法治疗(以右侧
4、桡尺远端关节分离为例) (1)顺旋托顶靠拢法 病人取坐位,伸平伤肢,掌心向下。术者立其对面,右手拇、食二指分别捏住桡骨远端的背侧和掌侧,余指扶持大鱼际部,左手食指半屈曲,末节桡侧顶住尺骨小头掌面,拇指扶于尺骨小头背侧。此时,令病人腕部放松,术者两手腕部作顺时针的回旋活动,当伤腕转向桡侧时,左食指向上托顶尺骨小头,腕部回旋到中立位时,双手拇食指将桡尺远端关节靠拢即可。若一次未成功,可重复数次。从手法适用尺骨小头向掌侧移位凸起的病例。 (2)逆旋按压靠拢法 预备动作同上,术者两手腕部作逆时针方向的回旋活动,在回旋活动过程中,拇指按压尺骨小头向下,并将桡尺远端关节靠拢即可。
5、本手法适用于尺骨小头向背侧移位凸起的病例。 若左侧损伤,则回旋方向相反,其手法操作相同。 (二)外固定 施手法后用布带缠绕扎紧桡尺骨远端固定1周,陈伤固定2到3周。固定期间禁止前臂旋转活动。
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