《肩部慢性损伤》ppt课件

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1、肩部常见慢性损伤浅谈JXY2015-03肩部疼痛病因劳损、慢性损伤、退变肩部因素肩外因素肩痛神经原性内脏相关性风湿病肿瘤结核、感染肩部疼痛原因肩痛的常见原因：1.肩部原因●过度劳损的中老年人，骨、软组织退行病变●频繁活动的职业者，打铁、园艺、上肢运动●肩部外伤后治疗不当2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病等放射到肩部牵涉痛，全身系统使肩部肌肉痉挛、缺血。肩部损伤肩部损伤：急性损伤：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位，肩胛骨骨折，肱骨外科颈骨折，肱骨大结节骨折，肩锁韧带损伤，喙肱韧带损伤，……肱骨头隐性骨折慢性损伤：肩周骨质、肌腱、滑囊、韧带、关节囊等慢性损伤引起肩

2、部疼痛、功能障碍的一组慢性疾患的统称。常见肩撞击综合症、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎……教科书：肩周炎（五十肩、冻结肩）功能锻炼、一年左右能自愈？观点：应先检查分类，再做相应处理！诊疗顺序诊疗顺序：急性损伤：询问病史-体格检查-影像检查-对应治疗慢性损伤：询问病史-体格检查-理疗（针灸、按摩等）？止痛？打封闭？告病人功能锻炼？会做影像检查（X线、CT、MRI）吗？建议肩部疼痛、功能障碍请做影像检查重视肩部慢性损伤急性损伤：外伤、事故、纠纷，医生、病人、家属都重视，也较容易诊断。注意：肩锁关节半脱位，肱骨大结节隐形撕脱骨折，肩关节后脱位等慢性损伤：不

3、重视易误诊-不恰当的治疗-加重病人病情-医疗纠纷打开PACS外伤外伤复查慢性损伤概述肩关节骨质（肩峰、肱骨大结节、结节间沟）、软组织（肌腱、韧带、滑膜囊、关节囊）慢性损伤、退变而引起的无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。由于治疗的不同，“肩周炎”的名词已被“肩部撞击综合征”、“肱二头肌长头腱鞘炎”、“肩袖慢性损伤（冈上肌腱炎）”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”等具体定位定性名词所取代。大多数人右手优势型，慢性损伤右肩部多见。肩部慢性损伤以日积月累的轻微损伤较多，多系局部过度劳损。肩部常见慢性损伤●肩部撞击综合症●肩袖慢性损伤（充血水肿、

4、部分撕裂、完全撕裂）●肱二头肌长头腱慢性损伤（滑膜炎、部分撕裂、完全撕裂）●钙化性肌腱炎解剖学特点●肩关节是全身最灵活活动范围最大的关节。●关节盂小而浅，关节头大，仅1/4被包绕，关节囊薄弱而松弛。●关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。●肌腱的血液供应差。●运动幅度大，活动频繁。●易退变易慢性损伤。肩部关节三个解剖关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节两个关节样结构：肩肱关节（肩峰肱骨间关节、第二肩关节、肩峰下间隙）、肩胛胸壁关节生理性关节具有关节功能肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤，都将影响肩的功能障碍相关解剖-锁骨、肱骨中外1/3交

5、界前面观后面观外科颈相关解剖-肩胛骨前面观后面观外侧面观肩峰（肩胛冈外侧延续）喙突（肩胛骨指状突起）关节盂上窄下宽小而浅相关解剖-肩袖●肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌肉肌腱，象袖子一样包裹肱骨头●前方：为肩胛下肌腱上方：为冈上肌腱后方：为冈下肌腱和小圆肌腱作用：参与运动，悬吊肱骨头，稳定肩关节。相关解剖-肌肉肌腱-肩袖前面观后面观冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外经肩峰、滑囊、喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。细长且跨度大，活动频繁（使肩关节外展、上举），又是肩部肌肉收缩力量的交汇点，冈上肌肌腱血供差最易受损。相关解剖-韧带喙肩韧带喙肱

6、韧带喙锁韧带肩锁韧带肱横韧带相关解剖-喙肩弓（肌腱门）喙突与肩峰之间由喙肩韧带连结，外侧面观-像弓架于肩上方，防止肱骨头向内上方脱位。锁骨喙突肩峰肱骨相关解剖-肩峰下间隙肩峰下间隙(关节)又称“第二肩关节”上界：喙肩弓下界：肱骨头；间隙：肩峰下滑囊、冈上肌腱、喙肱韧带关节囊、肱二头肌长头腱等结构。肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，位肩峰、肩袖（冈上肌腱）囊内少量滑液起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰之间的摩擦。保护冈上肌腱、肱二头肌长头腱冠状位切面相关解剖-肩峰形态侧面观-X线Y位片平状17%曲状43%钩状39%（前部钩状）70%钩状肩峰合并有肩袖损伤相关解剖-骨韧

7、带隧道肱二头肌长腱起于关节盂上方盂上结节，经肱骨结节间沟的骨韧带隧道，此段是炎症好发之处。被喙肱韧带、肱横韧带固定于肱骨的结节间沟。滑膜鞘-非裸奔肩部撞击综合症概念：肩部上举、外展时，肩袖和肩峰下滑囊在肩峰和肱骨大结节之间受到挤压，频繁反复摩擦、撞击引起冈上肌腱、肩峰下滑囊慢性损伤。病因：钩状肩峰，肩峰骨质增生，肱骨大结节增生，喙肩韧带肥厚，肩峰下滑囊退变（纤维化、粘连、钙化），关节囊退变。间隙变窄！临床：占肩疼痛首位，多见于慢性劳损的中老年人或肩部过度使用的职业者疼痛弧典型体征-是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧（60°~120°），而被动活动疼痛明显减轻甚至完全

8、不痛。X线