损伤总论及肩部讲稿

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1、损伤总论及肩部讲稿具体的教学内容:一、骨折总论:简述骨折的概念及检查方法。1、骨折的定义:骨折是指骨结构连续性和完整性的中断、折裂或破裂,包括骨骺分离。2、X线检查方法:(1)拍片检查:损伤部位拍正侧位片,特殊部位要拍斜位或轴位片。拍片检查注意:在拍长骨片时一定要把邻近的关节包进片内。(2)、透视检查:3、骨折线的X线表现:用图片详细讲解骨折线的几种X线表现。(1)由于骨皮质及骨小梁中断,X线片上表现为透亮的线状影,宽度和清晰度与骨折裂开程度有关,新鲜骨折线锐利清晰,可直线状或不规则形。(2)只有局部骨皮质皱褶、隆突或凹陷、局部骨小梁中断、紊乱。(3)嵌入性骨折见局部不

2、均匀带状致密线。(4)陈旧性骨折,骨折在两周以上,骨折线增宽,骨折端模糊。(5)骨折移位:侧方移位、成角畸形、重叠缩短和螺旋移位。4、骨折的分类及X线表现:(1)、创伤性骨折:用图片讲解骨折不同类型的X线表现。完全性骨折――横形、斜形、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌入骨折、凹陷性骨折、压缩性骨折、撕脱性骨折、软骨损伤。不完全性骨折――裂纹性骨折、青枝骨折。(2)、应力性骨折:也叫疲劳性骨折。(3)、病理性骨折:5、骨折的愈合分期:8肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨痂连接期、骨痂朔形期迟缓愈合及不愈合6、骨折的并发症及后遗症的X线表现:用图片讲解骨折后遗症的X线表现,在今后临床

3、中注意的情况。骨质疏松和萎缩、骨膜下骨化、骨感染、缺血性坏死、骨畸形、创伤性关节炎及其他。7、关节脱位概念、关节脱位的分类及X线表现:关节脱位是构成关节各骨对应关系的脱离。全脱位及半脱位按原因分:创伤性关节脱位、病理性关节脱位、先天性关节脱位。二、肩关节损伤简单讲解锁骨、肩胛骨骨折的机理及用图片详细讲解各类型骨折的X线表现。(一)肩部的X线解剖:1、X线解剖与大体解剖的相同点与不同点。2、注意肩部某些骨的特点。3、肩部是上肢运动的基础,属球窝关节。(二)锁骨骨折:占肩部损伤1/2、全身骨折5%,多见于少年及幼儿。多为间接外力所致,以中1/3及中外1/3交界处为多。X线表

4、现:青枝骨折——见透亮线或皮质皱折;分为:错位型骨折——骨折两端分离、重叠或成角;粉碎型骨折——有碎骨片、呈竖立位。(三)肩胛骨骨折:占肩部损伤5%左右、多为直接外力所致。分为:肩胛骨体骨折;肩胛骨颈骨折;喙突骨折;8肩峰骨折:临床常为混合型骨折,并且常伴有肋骨骨折,所以诊断时要注意有否肋骨骨折或气血胸。1、肩胛体骨折:肩胛骨骨折多为体部骨折,并且常为粉碎性骨折。外力轻微时,呈线状骨折,表现为线条状致密影,如果呈“T”或“Y”字形线时,骨折线可以显示不清,所以要注意肩胛骨外缘有无骨皮质断裂,内缘是否连续。2、肩胛颈骨折:骨折在肩胛骨颈部或同时伴肩胛盂骨折,骨折线可达喙突

5、、肩胛岗和肩胛体。颈部骨折与体部分离,向前方和内侧旋转移位。X线表现:正位片显示:肩胛盂向内移位。侧位片显示:向前旋转移位。3、肩胛盂骨折:多为肱骨头的撞击所致,肱骨头向前脱位为多,所以多为肩胛盂前缘骨折。X线表现:正位片:骨折片与肩胛盂重叠;侧位片:骨折片游离于肩胛盂。4、肩峰骨折:①肩峰撕脱性骨折——骨折片与锁骨一起向上移位。②(三角肌牵拉)骨折——骨折片向下方移位。③根部骨折:常与肩胛体骨折併存。(四)肱骨上端骨折与脱位:简单讲解肱骨近端骨折的机理及用图片详细讲解各类型骨折的X线表现。1、肱骨上端裂纹骨折:8直接暴力所致,为一种骨膜下无移位的线状骨折或者粉碎性骨折

6、,骨折多为嵌入,骨折片移位轻,(移位在1cm内,成角小于45º)占上端骨折85%。2、解剖颈骨折:罕见多发生于老年人,肱骨头移位明显,复位困难,易于骨折不愈合或者坏死。3、肱骨外科颈骨折:用图片分别讲解肱骨外科颈不同类型骨折的发生机理及X线表现,注意骨折成角的情况。外科颈位于解剖颈下约2-3cm,相当于大小结节下缘,除裂纹骨折外,外科颈骨折都有移位。分为:外展型骨折内收型骨折合并肩关节脱位①外展型骨折:骨折线呈横行,肱骨头呈内收状,肱骨干呈外展位。X线表现:正位片;骨折端内侧骨皮质分离,外侧骨皮质重叠或嵌入,骨折端向内成角畸形。②内收型骨折;少见与外展型相反,肱骨头外展

7、,肱骨干成内收位。X线表现:正位片;骨折端外侧骨皮质分离,内侧骨皮质重叠或嵌入,骨折端向外成角。③外科颈骨折合并肩关节脱位:为一种严重的肩部损伤。A、可发生半脱位或全脱位,以盂下脱位多见;B8、外科颈骨折常为内收型,粉碎性骨折可继发造成解剖颈骨折,使大结节形成一个较大的三角形骨折块;C、骨折错位明显。4、肱骨大结节骨折:用图片分别讲解肱骨大结节骨折发生在不同位置的X线表现。①单纯肱骨大结节骨折:无移位——直接外力作用,骨折块较大,多为粉碎性。有移位——间接外力作用,多为撕脱性骨折,骨折块向上移位。②大结节骨折合并外科颈骨折:多为外展力所致

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