《肝病辩证》PPT课件

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1、第四节辨肝病证候第四节辨肝病证候概说1、生理功能：经的经脉绕阴器，循少腹，布胁肋，系目睛，上巅顶。足少阳胆属胆络肝，绕行头身之侧。肝主疏泄，藏血，胆贮藏排泄胆汁。2、病因：实证：肝失疏泄，情志所伤；气郁化火，气火上逆；用阳太过，阴不制阳；阳亢失制，肝阳化风；寒邪、火热、湿热之邪内犯。虚证：久病失养；它脏病变所累；失血所致。3、常见症状：精神抑郁，急躁易怒，胸胁、少腹胀痛；头目眩晕，巅顶痛；肢体震颤，手足抽搐；目疾，月经不调，睾丸疼痛。4、常见证型实证：肝郁气滞；肝火炽盛；肝阳上亢；肝风内动；肝经湿热；寒凝肝脉。虚证：肝血虚，肝阴虚。5、肝病病机肝气郁结↓

2、气郁化火肝火炽盛↓火热灼阴肝阴虚肝血虚↓水不涵木肝阳上亢↓阳亢化风肝风内动一、肝血虚证1、概念：指肝血不足，失于滋养，以眩晕、视减、经少、肢麻手颤及血虚症状为主要表现的的虚弱证候。2、病因：脾胃虚弱，化源不足；失血过多、久病重病、失治误治、营血亏损。3、临床表现：主症：头晕眼花，面白无华，爪甲不荣，视物减退，夜盲。兼症：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少，色淡，甚则闭经。舌脉：舌淡，脉细。4、证候分析：头面耳目爪甲筋膜失养失于滋养：不养头部——头晕眼花。不养面部——面白无华。不养睛目——视物减退，夜盲。不养爪甲——爪甲不荣。不养冲任——

3、月经量少，色淡，甚则闭经。血虚生风：肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动。血虚舌脉：舌淡，脉细5、审证要点：眩晕、视减、经少、肢麻手颤与血虚症状共见为主二、肝阴虚证1、概念：指肝阴亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热为主表现的虚热证候。又称为肝虚热证。2、病因：情志不遂；温热病后期；肾阴不足，水不涵木。3、临床表现：主症：头晕眼花，两目干涩，视力减退，胁肋隐隐灼痛。兼症：面部烘热，颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动。舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。4、证候分析失于滋润：阴不养头——头晕眼花阴不滋目——两目干涩，视力减退。

4、阴不养面——面部烘热，颧红阴不养胁——胁肋隐隐灼痛。阴虚生风：手足蠕动。（经脉失养）阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。阴虚舌脉：舌红少苔乏津，脉弦细数。5、审证要点：头晕、目涩、胁痛与虚热症状共见为主。6、鉴别诊断：肝血虚与肝阴虚共同点：均属虚证，皆见头面经脉失于滋养和虚风内动。不同点：肝血虚肝阴虚目部：视物模糊，夜盲两目干涩，视力减退面色：面白无华面部烘热，颧红虚风：麻木拘急震颤瞤动手足蠕动病性：血虚阴虚三、肝郁气滞证1、概念：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁少腹胀痛为主要表现的证候。又叫肝气郁结，肝郁证。2、病因：精神刺激，情志不遂；病邪

5、侵扰；它脏影响。3、临床表现：主症：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，胁下癥块。兼症：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬，乳房胀痛，痛经，月经不调，闭经。舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。4、证候分析经气不利：胸胁或少腹、乳房胀满疼痛，窜痛。情志不遂：情志抑郁，善太息。气滞生痰：咽部异物感，瘿瘤，瘰疬。气滞血瘀：胁下癥块，痛经，月经不调，闭经。气滞舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。5、审证要点：情志抑郁，胸胁少腹胀痛为主。四、肝火炽盛证1、概念：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛及火热症状为主要表现的实热证候。2、病因：情志不遂，气郁化火；火热之邪内侵

6、；其它脏腑火热累及。3、临床表现：主症：头晕胀痛，痛如刀劈，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒。兼症：失眠，恶梦纷纭，胁肋灼痛，吐血，衄血，小便黄短，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。4、证候分析：肝火上冲：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤。胆火上逆：耳鸣如潮，突发耳聋，口苦口干。经气不利：急躁易怒，胁肋灼痛，失眠，多梦。热盛伤津：吐血，衄血，小便黄短，大便秘结。实火舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。5、审证要点：头痛、烦躁、耳鸣、胁痛与火热症状共见为主。五、肝阳上亢证1、概念：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主要

7、表现的证候。2、病因：素体阳旺，性急多怒；长期恼怒焦虑；平素肝肾阴虚；房劳太过，年老伤肾。3、临床表现：主症：眩晕耳鸣，头重脚轻，腰膝酸软。兼症：头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。4、证候分析：阳亢于上：眩晕耳鸣，头重脚轻，（上实）头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。阴亏于下：（下虚）腰膝酸软。阴虚舌脉：舌红少津，脉弦或弦细数。5、审证要点：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为主。6、鉴别诊断：肝火炽盛与肝阳上亢。共同点：均有火热上炎，阳亢于上，头面部症状突出。不同点：肝火炽盛肝阳上亢病程：病程较短，病势急病

8、程较长，病势略缓。病性：实热证上实下虚症状：目赤头痛头目胀痛胸胁灼痛眩晕耳鸣口苦