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1、药物扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中应用价值【摘要】目的：研究药物扩张宫颈法在绝经期妇女取环术中的应用价值。方法：300例来我院取环的绝经期妇女，按来院顺序随机平均分为两组，各150例，观察组术前12小时给予口服米非司酮50mg,对照组术前不服任何药物。分别观察两组宫颈软化及扩张情况、取环综合反应情况、手术时间、失血量以及成功率。结果：与对照组相比，观察组受术者的宫颈松弛软化、扩张效果更好，手术时间、取环术综合反应程度以及术中出血量明显减少，且取环成功率明显提髙，两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法所有受术者术前均行血
2、常规、白带常规、心电图、X线、B超、妇科检查，排除取环手术的禁忌证，同时明确子宫位置、大小、宫壁厚度，IUD位置和类型以及与子宫壁、子宫颈内口、子宫底的关系。观察组经本人知情同意，于术前12小时一次性口服米非司酮50mg,对照组不给予任何药物。所有手术者均根据取环术操作常规进行取环。即受术者排空小便后，取膀胱截石位，复查子宫情况,常规消毒,暴露子宫颈,探针探查宫腔深度及IUD位置。宫颈暴露困难时由助手在耻骨联合上方推压子宫底帮助固定子宫位置，使萎缩的宫颈暴露。若IUD环位体会不清，以小号刮匙轻柔搔刮宫腔,加深对环位的体会后，用取环钩将环钩住而
3、取出。若取环术中宫颈口遇到阻力，须行扩张宫颈至5号后再取环[3,4]o1.3观察指标及判定方法1.3.1宫颈松弛、扩张的判定松弛：术中无需扩张宫口，可直接取器；部分松弛：需用直径4.5〜5.5mm扩张器扩宫口，患者感到疼痛，但尚可耐受；松弛欠佳：宫口未开或极度狭窄，探针无法通过宫颈内口。1.3.2取环术综合反应程度判定标准重度反应：受术者无法耐受的下腹疼痛，伴恶心、呕吐、出冷汗；中度反应：下腹疼痛明显，伴恶心、呕吐但尚可耐受；轻度反应：受术者仅有下腹坠胀感。1.3.3取环效果评价取环顺利：无需扩宫颈口，用取环器可顺利将IUD取出;取环困难：取
4、环钩不能直接取出IUD,需要辅助扩宫，扩宫后经撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才能取出IUD；取环失败：手术未能取出IUDo1.3.4手术时间：从探针进入宫腔开始至IUD取出为止;1.3.5出血量采用称重法估计取环术的出血量：手术前后称重纱布敷料等，重量差按血液比重1.05换算成毫升数。1.4统计学方法使用SPSSforwindows13.0统计软件包进行数据收集与统计分析，计量资料表示为（X土S）,采用t检验；计数资料用百分率表示，采用X2检验。2结果2.1宫颈松弛软化、扩张情况及取环效果与对照比较，观察组宫颈松弛软化、扩张效果更好，取环成功率明显
5、更高，两组比较差异有统计学意义（均P米非司酮是一种抗孕激素和抗糖皮质激素活性的合成激素，最初在临床上用作终止早孕的药物。近年来研究发现，米非司酮对孕酮有拮抗作用，分解子宫颈胶原组织，并可促进内源性前列腺素（PG）合成，从而减慢胶原的合成速度，促进胶原的分解，起到软化和扩张子宫颈的效果。另外，米非司酮口服吸收快，用药后1小时左右血药浓度达到峰值，且无蓄积作用。绝经后应用米非司酮，可使子宫肌弹性增强，促进子宫内膜增生，使IUD易于松动，便于取出［8］。本组研究给予受术者在术前口服米非司酮50mg,结果显示受术者的宫颈松弛软化、扩张效果良好，手术时
6、间、取环术综合反应程度以及术中出血量明显减少，且取环成功率明显提高。综上所述，采用药物扩张宫颈法应用于绝经期妇女取环术，效果良好，安全有效，且操作简便，取环术进展顺利，可有效缩短手术时间，减轻患者的痛苦，并且取环成功率高,值得临床推广应用。参考文献[1]唐良酋，刘淑文•宫内节育器的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(9)：523.[2]胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(1)：23.[3]刘仕英，姚晓岚，钱春妹，等。绝经期妇女取环术前药物扩张宫颈的
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