萎缩性胆囊炎并结石手术切除120例分析

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1、萎缩性胆囊炎并结石手术切除120例分析徐时卞力军俞晓峰（苏州高新区人民医院普外科215129）【摘要】目的对比腹腔镜胆囊切除（LC）和开腹胆囊切除术（OC）治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床效果差异。方法我院2008年1月・2012年8月收治120例慢性萎缩性胆囊炎患者，并分为腹腔镜胆囊切除（LC组）62例和开腹胆囊切除术组（OC组）58例，观察两组病例治疗效果。结果LC组患者在术中出血量、手术时间、排气时间及平均住院时间上与OC组比较有明显优势。结论腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎并结石，是较为有效的治疗方式，值得

2、在临床中推广。【关键词】腹腔镜开腹慢性萎缩性胆囊炎【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0146-02萎缩性胆囊炎并结石由于胆囊壁反复炎症，逐渐产牛炎症增牛、纤维化，以后慢慢形成疤痕。如此反复发作，胆•囊壁不断纤维化，增厚变硬体积缩小，胆囊三角解剖不清，手术难度大，曾被列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证》］,目前随着腹腔镜切除技术的不断提高，己突破了过去认为的禁忌证，现回顾性分析我院2008年1月・2012年8月行手术切除结石性萎缩性胆囊炎120例，总结

3、如下。1资料与方法1.1一般资料全部病人120例并经手术证实的慢性萎缩性结石性胆•囊炎患者。分成腹腔镜胆囊切除术组（LC组）和开腹胆囊切除术组（OC组）。LC组62例，其中势24例，女38例，平均年龄59.2岁；OC组58例，其中势22例，女36例，平均年龄58.3岁。两组患者的年龄、性别及临床一般情况比较无显著差异（P>0.05）o均有反复右上腹疼痛，病程2〜25年，平均6.8年。无急性发作，无发热、黄疸史。术前B超检查胆囊均有不同程度的缩小（胆囊2.4cm×1.5cm-4.4cm&t

4、imes;3.1cm,平均3.8cm×2.3cm）'囊壁增厚（0.4cm-1.2cm,平均0.7cmL失去正常的轮廓和形态,囊内充满结石，胆汁冋声区消失。所有病例均无黄疸史，经过B超和MRCP检查排除胆总管结石。1.2治疗方法全部采用气管插管全麻。(1)LC组:气管插管全麻，建立CO2气腹，压力维持在□〜14mmHg,取头高脚低左倾卧位。一般先采用3孔法进行手术，操作困难的病例可采用4孔法协助完成手术。顺行切除过程中发现胆囊三角区解剖不清，用抓钳向右上方牵拉胆囊，仔细分辨胆囊颈管与壶腹部

5、交界，用分离钳、吸引器头钝性分离胆囊颈管，对可疑胆囊管先暂予以钛夹夹闭，再加行逆行胆囊切除，完全认清胆囊管后再行处理。若胆囊三角呈“冰冻样“粘连，无法分清管道结构，或萎缩胆囊陷入肝内，则行胆囊人部分切除，胆囊颈管横断，取出结石，残端8字缝扎闭合，胆囊床粘膜电凝，术中均于网膜孔处放置腹腔引流管。(2)OC组：常规开腹胆囊切除术。1.3统计学处理所有的数据均采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计量数据用x・±s表示,2组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结

6、果2.1LC组患者共62例行LC,其中胆囊中转开腹4例，3例患者出现胆漏，经持续胆囊床负压引流12天后胆汁量逐渐减少后拔出，痊愈出院。2.2OC组患者共58例中行胆囊切除55例，其中1例因胆总管损伤行胆总管切开“T”管引流，3例行胆囊大部切除术。1例术后发生胆痿，经引流治愈。2.3比较两组结果LC组患者术中岀血量少、手术吋间短、下床吋间早、排气时间短及平均住院时间短，较OC组有明显优势。LC组与OC组术后各项指标情况比较组别例数术中岀血(ml)手术时间(h)下床时间(d)排气吋间(h)平均住院时间(

7、d)LC6249.19±14.7862.32±13.111.20±0.4126.45±8.756.24±0.80OC5889.63±25.1394.32±20.842.55±0.547.22±11.4610.82±l.：15P■<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053讨论萎缩性胆囊炎，是胆囊壁的慢性炎性细胞浸润直至胆囊的

8、组织结构破坏、纤维疤痕增生、萎缩的一种慢性胆囊疾病。国外学者Guillou等⑵认为胆囊萎缩应具备以下条件：胆囊体积明显缩小、长轴小于4cm；胆囊壁明显增厚、厚度大于3mm；胆囊腔内无或有很小的液性暗区,可确定为胆囊萎缩。慢性萎缩性胆囊炎胆囊壁浆膜下层疏松间隙消失，与肝脏及周围组织粘连形成瘢痕;胆囊三角区纤维组织增生，严重时导致胆囊管显示不清起,加上有吋结石嵌顿于胆囊管颈部，无法显示胆囊壶腹与肝外胆管之间的关系，大大增加了手术难度和复杂性，腹腔镜下萎缩性胆囊炎切除术难度